シミ（老人性色素斑）

１.老人性色素斑の症状

一般にシミといわれるものは老人性色素斑です「老人性」と名前がついていますが、早ければ30歳代で、多くは40歳以降に出現します。顔面・手背・前腕など日光（紫外線）にあたる部位に見られます。夏場に強い日焼けをして、背部～肩甲部に出現する老人性色素斑は、その花びら様の形から光線性花弁状色素斑という名前がついています。

 

２.老人性色素斑の原因

老人性色素斑、通常シミといわれる色素斑の治療にはさまざまな治療方法があります。そして、長年おこなわれている治療にもかかわらず、（皮膚科医ですら）治療方法の選択が上手く行われていません。

これは、シミの原因がメラニン（色素）を産生するメラニン細胞と考えいるひとが、いまだに多いからです。シミの原因はメラニン細胞を取り囲む角化細胞にあります。

老人性色素斑の原因は紫外線による角化細胞の遺伝子異常

１）メラニン細胞はメラニン色素（”メラニン”あるいは”色素”、同義語です）をつくって、角化細胞に供給することで、皮膚全体にメラニン色素がいきわたり、肌の色をつくっています。いきわたったメラニン色素は紫外線を反射したり、吸収したりして肌を老化と発ガンから守っています。

 

２）みなさんは陽射しにあたると日焼けしますね。からだは日焼けすることで、皮膚のメラニン量を増やして、肌をさらなる紫外線の悪影響から守ろうとします。紫外線は角化細胞の遺伝子を傷つけます。ちなみに、夏の炎天下に１時間皮膚を太陽にさらすと、紫外線は１個の角化細胞の核遺伝子ＤＮＡに１００万個の傷をつくります。そして１００万個の遺伝子異常は２日以内にほとんどすべて修復されています。日焼けでは、傷ついた角化細胞はsos信号をメラニン細胞に送ります。メラニン細胞はメラニン色素の産生を増やして、角化細胞に供給します。メラニン色素が増えた皮膚は紫外線から角化細胞をより強く守ることができるようになります。

 

３）長く紫外線にあたり続けると、紫外線は角化細胞の遺伝子に修復できない傷を残します。傷は正常な角化細胞を異常な角化細胞へ変えてしまいます。異常となった角化細胞は紫外線へさらされることがなくても、SOS信号をメラニン産生の指令を出し続けるようになります。メラニン細胞は絶え間なくメラニンをつくり続けるようになり、結果、大量のメラニンが角化細胞に供給されます。角化細胞には大量のメラニン色素の沈着がおこり、周囲とくらべて色調が濃い老人性色素斑となります。さらに、メラニン細胞自身の遺伝子も変化することで、過剰なメラニン産生をつづけるようになります。

 

４）シミの原因はメラニン色素を産生するメラニン細胞でなく、周囲の角化細胞となります。老人性色素斑の治療では異常角化細胞を取り除かない限り、シミ消えないし、再発します。

 

紫外線の影響はどこでおこっているか

紫外線で角化細胞に遺伝子異常がおこることをお話しました。遺伝子の異常はどこでおこっているのでしょうか。これが治療の選択に関係します。

通常の角層

皮膚の表面を角層といいます。通常厚さは0.2㎜程度です。実際はからだの場所によって異なります。この角層には角化細胞が何層にも重なっています一番下にある角化細胞は基底細胞と呼ばれて、角化細胞を生み出して皮膚表面に送り出しています。

基底層には細胞分裂で角化細胞を作り続けている基底細胞とメラニン細胞とがあります。平面だと細胞10個に１個がメラニン細胞、残り９個が基底細胞です。メラニン細胞で作られたメラニン（色素）は角層に供給され角層全体に広く行き渡ります。

 

遺伝子異常がおこった老人性色素斑の角層

紫外線による遺伝子異常は基底層にある角化細胞を生産している基底細胞でおこります。ほとんどが修復されますが、長年紫外線を浴びていると、わずかな修復のミスが蓄積して遺伝子に傷として残ります。

異常な基底細胞にはメラニン細胞にたくさんのメラニンをつくるように指示を出し始めます。結果、大量のメラニンが角層に広がり、周囲と比べて色調が濃い部分になります。これが老人性色素斑です。

 

角層の一番下にある異常基底細胞を取り除くかないと老人性色素斑は消えない

治療ではシミの領域にあるもっとも下の基底層まで取り除く必要がります。厚さ約0.2㎜の深さを浅すぎず、深すぎずに治療します。浅いと老人性色素斑は消えませんし、深いと治療後に瘢痕を残します。

３.老人性色素斑の治療

老人性色素斑（いわゆるシミ）の治療は様々です。簡単に手に入る美白剤からレーザーによる治療まで、実に多くの種類ががあります。

シミの治療の場合、薄くなればいいのか、完全に消したいかで方法が異なります。

１）美白剤

美白剤は市販で手に入るものから、クリニックで扱うハイドロキノンのような強い美白剤まで様々です。

このうち、ハイドロキノンは最も美白効果が高いものです。美白化粧品に含まれるリン酸化ビタミンCやアルブチンの約１００倍の効果があるといわれています。外用することで老人性色素斑、そばかす、肝斑は多くの場合、薄くなります。欠点は、消すことができないことです。ハイドロキノンの外用を中止すると色は戻ってきます。

トレチノインはハイドロキノンと組み合わせてよく使われます。単独ではシミには効果がありませんが、ハイドロキノンとトレチノインを併用すること美白効果を強めます。薄い老人性色素斑だと消えることがあります。ハイドロキノンは基底層にある異常な基底細部を破壊できません。メラニン細胞でメラニン産生を抑えます。シミを消すことができません。薄くなるか、外用中止により再発します。

２）液体窒素により冷凍凝固治療

老人性色素斑の原因である異常角化細胞を冷凍凝固して破壊する治療法です。液体窒素を浸して綿棒を押し当てる方法やスプレー式で冷凍凝固する器具があります。綿棒を押し当てる方法では軽く冷凍すると再発、強く冷凍すると瘢痕が残るので注意が必要です。

安全な方法はスプレー式です。老人性色素斑を広く浅く数秒間冷凍します。時間が長いと凍傷になり、角層の下の真皮にまでダメージを与えることになります。そうなると治療後に瘢痕が残ります。

治療後に治療部位には半年から２年程度、炎症後の色素沈着が残ります。顔面では長期に及ぶ炎症後色素沈着が美容上の問題となります。

３）電気メスでの切除、電気焼却

老人性色素斑の組織を薄く表皮からはぎ取ったり、焼却する方法です。浅く削ると再発、深くけずると瘢痕を残す危険性があります。医師の熟練度が左右します。

４）IPL（フォトフェイシャルなどの光治療）

フォトフェイシャルM22、アイコンマックスG、フォトシルク、ライムライトなどIPL（intensive pulsed light）と呼ばれる機器は光の照射で色素性疾患の治療をします。

IPLの強い光を老人性色素斑に照射すると、異常角化細胞がもつ大量のメラニンが瞬間的に高熱となり、細胞に損傷を与えることができます。

小さい老人性色素斑では消えることがあります。ふつうは薄くなる程度で、半年から１年程度もとに戻ります。IPLは老人性色素斑などの色素性疾患の治療には適していませんが、クスミ、赤ら顔の改善、美肌効果に優れています。

フォトフェイシャルM22についてはこちらをご覧ください。

５）炭酸ガスレーザー

老人性色素斑の原因となる表皮角層の異常基底細胞を炭酸ガスレーザーで蒸散させて取り除く方法です。

出力を調整して表皮の下の真皮をなるべく傷つけず、異常角化細胞をターゲットに破壊します。強く蒸散すると真皮のダメージが大きく、瘢痕が残ります。治療効果は炭酸ガスレーザーを扱う医師に技量に左右されます。

スキャナ付き炭酸ガスレーザーはコンピューターの制御により老人性色素斑がある皮膚をきわめて薄く、均一に蒸散させることが可能です。老人性色素斑を安全に確実に、傷跡の残すことなく治療することができます。

６）Qスイッチレーザー

Qスイッチレーザーにはアレキサンドライト、ルビー、Nd:YAG（ヤグ）の３種類があります。それぞれにメラニンに対する吸収性、深達度に違いがあります。

このうちのアレキサンドライトとルビーのQスイッチレーザーは老人性色素斑をはじめ色素性病変の治療に優れています。

メラニンへの吸収が悪いNd:YAG（ヤグ）レーザーではシミの原因細胞を完全に破壊できなかった場合、再発、取り残しが起こります。

7）ピコ秒レーザー

ピコ秒レーザーは刺青（タトゥー）の治療に開発されたレーザーです。アレキサンドライト、Nd:YAG（ヤグ）の２種類のピコ秒レーザーがあります。ルビーのピコ秒レーザーはありません。Qスイッチレーザーに比べて、炎症後の色素沈着が少ないとしてシミ治療に導入されました。

ピコ秒アレキサンドライトレーザーはQスイッチアレキサンドライトレーザーと同等の治療効果があります。

ピコ秒Nd:YAG（ヤグ）レーザーでは老人性色素斑で取りきれない症例が見受けらます。

治療方法の比較

上に書いた様々な治療方法をまとめると下の表のようになります。

４.山手皮膚科クリニックの老人性色素斑のレーザー治療

当院では、老人性色素斑の治療にピコ秒アレキサンドライトレーザーかQスイッチルビーレーザーを使います。アレキサンドライトとルビーレーザーの波長はメラニンへの吸収がよく、周囲の組織を傷めずにシミのみを効果的に治療できます。

下の図はルビー、アレキサンドライト、Nd:ヤグレーザーのメラニンへの吸光度を表しています。メラニンの茶色の曲線と各レーザーの波長が交わったところが吸光度になります。グラフの上で交差するほどよくメラニンに吸収されます。

ルビー、アレキサンドライトとNd:ヤグレーザーでは大きな違いがあります。※吸光度（縦軸）が乗数になっているので、10²と10³では100倍の差となります。

吸光度のおいては、ルビーレーザーのメラニンへの吸光度はアレキサンドライトレーザーより高いですが、この差ですと、実際に治療への差はほとんどありません。

ピコ秒アレキサンドライトレーザー

当院では、開院依頼、Qスイッチアレキサンドライトレーザーをつかって老人性色素斑の治療をおこなってきました。最近、Qスイッチアレキサンドライトレーザーのメーカーからのメンテンスが終了したため、使用が中止となっています。現在は、ピコ秒アレキサンドライトレーザーを使用しています。サイノシュア社のピコシュアプロを使用します。

ピコ秒アレキサンドライトレーザーについてはこちらをご覧ください。

Qスイッチルビーレーザー

Qスイッチルビーレーザーは長い歴史をもつレーザーで、老人性色素斑に高い効果を持つことが知られています。当院ではナノスターアールを使用します。

Qスイッチルビーレーザーについてはこちらをご覧ください。

ピコ秒レーザー、Ｑスイッチレーザーの老人性色素斑治療のメカニズム

１）老人性色素斑の組織

異常角化細胞の指令でメラニン細胞は大量のメラニンをつくるようになり、角化細胞に蓄積していきます。結果、通常の皮膚より色が濃くなった部分が老人性色素斑です。

組織像では老人性色素斑の領域で異常核細胞が大量のメラニンを色素細胞につくらせて、メラニンがシミの領域の深層から浅層まで大量にたまっています。

 

２）レーザーにより異常角化細胞を破壊する

ピコ秒レーザーやQスイッチレーザー波は黒色・褐色のメラニンに選択的に吸収されます。吸収されたレーザー波は瞬時に熱を発生して、メラニンは爆発し、周囲の細胞を壊します。出力を調整することで、正常の皮膚にはダメージを与えずに、シミ・ソバカスの色の濃い部分のみの角化細胞とメラニン細胞選択的に破壊することができます。

 

３）表皮の再生

アレキサンドライトレーザーにより熱傷が起こった皮膚は再生されます。異常角化細胞はすべて破壊され、正常な角化細胞が再生して、正常な皮膚となり、シミ・ソバカスはなくなります（下図）。

 

５.治療のながれ

• STEP1

  予約

  当院は完全予約制です。ご予約は「予約サイト」から承っております。

  

  「自費レーザー治療　カウンセリング・経過診察の予約」から「シミ・そばかす・脂漏性角化症のご相談」を選択ください。

  

• STEP２

  初診・再相談

  写真撮影

  

  画像解析機で写真撮影をおこないます。

  診察・カウンセリング

  

  気になる症状をお伺いし、治療の提案をおこないます。当日の治療はおこないません。

  見積り

  個別の治療の見積りについて

  • 治療希望箇所をお決めになられてからご来院をお願いします。
  • 治療希望箇所は患者様に決めていただいております。当院が治療したほうが良いかどうかを決めることは一切ありません。
  • カウンセリング当日、医師の診察によりシミと診断がついたものから、治療希望箇所を教えていただきます。
  • 個別治療の場合、1回の見積りおよび1回の治療で対応可能なのは10箇所までです。
  • 個別の治療の場合、顔の一部の範囲を指定して「このあたりを（医師におまかせして）治療」するといった対応はおこなっておりません。治療希望箇所は患者様に明確にご指定いただいております。
• STEP３

  治療の予約

  カウンセリング時にご提案させていただいた治療のご予約は、予約サイトからお取りいただけます。

• STEP４

  治療

  レーザーにより治療します。

  

   

治療後の経過

炎症後色素沈着

レーザー照射後はカサブタが形成され、7～14日ほどではがれ落ち、ピンク色の新しい皮膚ができます。それから2～3週間ほどすると徐々に治療箇所の色が濃くなってきます。これはシミの再発ではなく、レーザー治療で皮膚に熱を加えたために起こる一過性の変化で炎症後色素沈着といいます。レーザー治療後の炎症後色素沈着は元のシミの色より濃く生じることがあります。

炎症後紅斑

レーザー治療後は皮膚に強い炎症がおこり、2週間で治療箇所には新しい皮膚ができますが、皮膚には依然として紅斑（赤み）が残ります。これを炎症後紅斑といいます。炎症後色素沈着が生じた場合は、炎症後紅斑が褐色の炎症後色素沈着に覆われて見えづらくなります。炎症後色素沈着が消えた後も、炎症後紅斑は残存する場合があります。炎症後色素沈着が生じなかった場合でも、炎症後紅斑は生じます。炭酸ガスレーザーを使用する脂漏性角化症の治療では炎症後紅斑が消退した後も、飲酒、入浴などで一時的に治療箇所が赤くなることがあります。

炎症後色素沈着、炎症後紅斑への対応

炎症後の色素沈着、炎症後紅斑はなにもしなくても自然に消えていきます。美白剤などは使っていません。炎症後色素沈着や紅斑を消そうと市販の外用剤をつかうと、かえって消退を妨げることがあります。

６.症例

症例１）

症例説明：シミを主訴で来院。治療回数1回。通院回数3回。通院期間3ヶ月。治療にかかった費用　　39,030円

症例2）

７.費用

シミの大きさと料金の例

頬部のシミ

頬部全体のシミ

頬部からこめかみのシミ

料金表

老人性色素斑レーザー治療料金はこちらをご覧ください。

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８.執筆・監修・更新情報

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ピコ秒アレキサンドライトレーザー治療の概要

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Qスイッチルビーレーザー治療の概要