顔のたるみ・リフトアップ

顔がたるむ原因は、顔面を構成している皮膚、筋肉（表情筋）、脂肪組織、支持靭帯、骨の老化によるものです。顔面を構成するそれぞれのパーツの老化による症状を簡単にまとめてみました。下の表をご覧ください。あなたに当てはまる症状はありませんか？

これから、顔面を構成している皮膚、筋肉（表情筋）、脂肪組織、支持靭帯、骨の老化による変化と、容姿にどのように現れるのかを説明します。

「セルフケアでなんとかしたい。若返らなくてもいい。美容医療の力は借りたくない。」とお考えの方もいらっしゃると思います。それは普通のことで、良いと思います。

それでも、どうか〔顔のたるみの原因〕〔年代別の顔のたるみの症状〕まではお読みいただきたいです。

間違ったセルフケアを続けて顔のたるみを悪化させないためにも、あなたの症状がなぜ起きているのかを知ることは大切だからです。

皮膚の老化によるたるみ

皮膚は表皮、真皮、皮下組織（皮下脂肪）の三層構造をしています。表皮と真皮の老化が皮膚の見た目に大きく影響をもたらします。加齢に伴い、わたしたちの表皮と真皮では何が起きているのでしょうか？表皮と真皮の老化現象を知ると、セルフケアや化粧品、生活習慣の改善だけでは、皮膚のたるみの症状を治すことは不可能であることが良くわかります。

皮膚の老化には、「自然老化」と「光老化」があります。自然老化は生理的老化ともいい、加齢性の皮膚の機能低下のことを指します。一方、光老化は紫外線を浴びることで、慢性的に皮膚の細胞が傷害されて生じる老化のことです。わたしたちが日ごろ、加齢性変化として見ている「皮膚のたるみ」は、自然老化と光老化の2つの老化が合わさった状態です。具体的には、小じわ（ちりめんジワ）、毛穴の開き、肌にハリ・ツヤがなくなる、顔色がさえない、肌の乾燥を自覚します。

皮膚の自然老化では、遺伝的因子や呼吸や喫煙、過食、ストレスなど生理的変動因子が皮膚の細胞内部を傷つけることが主な原因です。皮膚の光老化では、主に紫外線のUVAが原因となります。

表皮の老化

自然老化

• 基底細胞の分裂速度の低下、ターンオーバー周期の延長
• 表皮突起（および真皮乳頭）の減少
• 細胞間脂質、天然保湿因子の減少

光老化

• 顔のたるみに影響する変化はあまりない

真皮の老化

自然老化

• 毛細血管とリンパ管の減少
• 血管がもろくなり内出血による紫斑ができやすくなる
• 線維芽細胞の機能低下、線維芽細胞数の減少
• 膠原線維の減少
• エラスチン、基質の減少
• 表皮と真皮の境目の部分である乳頭層の減少　→　真皮から表皮細胞への栄養供給が減少する
• 真皮乳頭（および表皮突起）の減少
• 汗腺、皮脂腺の機能が低下および数の減少

光老化

• コラーゲン、エラスチンの架橋形成を妨げる
• コラーゲンやエラスチンの消化酵素を大量につくる
• ヒアルロン酸の減少
• 弾性線維(主成分はエラスチン)の破壊と機能低下
• 異常な弾性線維の増加

つまり、表皮と真皮が老化すると、皮膚が薄くなり、伸縮性は乏しくなり、皮膚全体のボリュームが減少します。なぜなら、皮膚を構成している細胞や血管、繊維組織などの数が減少し、それぞれの働きが低下するために新生される数は減少するわけなので、皮膚が身体全体を覆う1枚の袋状の膜だと考えると、成長や体重の増加などで最大に伸び切ってからは、その中身が徐々に減っていくわけです。めいっぱい膨らませた風船の中の気体が、ゆっくりゆっくり抜けてしぼんでいくように、皮膚のハリは失われていきます。

筋肉（表情筋）の老化によるたるみ

皮膚の光老化の原因となる紫外線は真皮までしか到達しません。つまり、皮膚の表皮・真皮以外の顔面を構成する筋肉（表情筋）、脂肪組織、支持靭帯、骨の老化は自然老化ということです。

表情筋は、目や口などの穴の空いているところを覆うように存在しています。そしていろいろな方向に動かせるように、骨に最低限しか付着していない、あるいは支持靭帯によって間接的に骨に付着しているため、加齢とともにたるんでいきます。

表情筋の老化

• 筋肉の弛緩・収縮幅の減少（表情筋の動きが悪くなる）
• 筋線維の減少（表情筋がやせる）
• 筋肉が付着している支持靭帯や骨の加齢性変化による影響を受ける

大手家電メーカーの自社製品紹介に関連するサイトで表情筋を鍛えるトレーニングが解説されていたりします。表情筋が衰えると感情を表す表情が乏しくなるという説明には一理ありますが、ものは言いようだなあと感じます。歳をとるにつれて社会との関わり方が変わることで感情表現を要するコミュニケーションが減少し表情の変化が乏しくなるから、表情筋が使われなくなり表情筋が衰えるのです。

毎日毎日表情筋のトレーニングをして、表情筋に刺激を与える美容機器を使用したとしても、顔のたるみの原因は表情筋の衰えだけで起こっているわけではありませんから効果は限定的です。もちろん、しないよりはした方が表情筋の衰えを抑制する可能性はあります。常々一人で表情筋のマッサージやトレーニングをおこなうよりも、笑顔で過ごすこと、口角を上げることを心がけたり、表情豊かに人とコミュニケーションをとれば、それだけで十分表情筋を動かすことができて、表情筋の衰えを防げると思いませんか？

「顔のたるみ」を改善する方法として、表情筋を鍛えることによる効果は限定的です。なぜなら、表情筋の動きを助けている支持靭帯の老化や、表情筋の負荷となっている顔の脂肪組織の下垂や蓄積が改善されなければ顔のたるみは改善されないからです。表情筋の老化だけが、顔のたるみの原因であることはまずありません。

脂肪組織の老化によるたるみ

顔のたるみの原因を正しく理解するためには、皮膚、筋肉（表情筋）、脂肪組織、支持靭帯、骨の老化による変化を知る必要があります。皮膚と筋肉（表情筋）の老化による変化の内容は、この記事を読んでくれているあなたがイメージしやすいように意識して書きました。

これから脂肪組織の老化について説明していきますが、山手皮膚科クリニックが考える顔のたるみの3大原因は「脂肪組織の老化」「支持靭帯の老化」「骨の老化」です。脂肪組織と支持靭帯と骨の老化が複合して顔のたるみを形成しています。例えば、ほうれい線は皮膚に生じるシワですが、ほうれい線が徐々に深くなっていく原因は皮膚の乾燥や皮膚の老化ではありません。頬を構成する脂肪組織、支持靭帯、骨の老化による変化で頬のフェイスラインにあたる部分に顔面の脂肪組織がずり落ちている状態と言えます。

ほうれい線に対して保湿化粧品での局所的なスペシャルケアやリフトアップマッサージをしたり、コロコロ美顔器で消そうとしても、下垂した脂肪の配置が変化することはなく、むしろ皮膚を伸展させたり、老化した皮膚に局所的に圧が加わり、皮膚の血管が傷ついて内出血ができたり、表皮と真皮の境界部である乳頭層を潰してしまい皮膚萎縮を引き起こし皮膚の老化を加速させるおそれがあります。

ここで顔のリフトアップ方法について結論を述べてしまいます。皮膚や筋肉（表情筋）へのアプローチだけでは、ほうれい線を浅くしたり、フェイスラインをスッキリさせたり、頬をふっくら丸くしたりは絶対にできません。

その理由をこれから説明していきます。専門的な単語がたくさん出てきます。当院の職員でも、一読しただけでは理解しきれない内容が続きます。何度もお読みいただき、あなたのお顔に徐々にあらわれているたるみの症状の原因を確認していきましょう。

顔面の脂肪組織は、SMASおよび表情筋で「浅層脂肪」と「深層脂肪」に分けられます。浅層脂肪は表情筋の上に、深層脂肪は表情筋の下にあって、いくつかのコンパートメントに区画分けされています。またそれぞれのコンパートメントは脂肪隔壁で分断されています。

浅層脂肪の、上顔面や側面（額やこめかみ）のコンパートメントは可動性が乏しく加齢に伴い萎縮および減少するため、額やこめかみが痩せて見えるようになります。顔面中央のコンパートメントは可動性が良く加齢に伴い下垂するため、フェイスラインのボリュームが増加したように見える、ブルドッグ顔になる原因の一つです。

深層脂肪は浅層脂肪に比べてボリュームがあり、それぞれが被膜に包まれています。深層脂肪は可動性は乏しいです。

脂肪組織は、皮膚の張りと滑らかさのために必要なものであり、真皮を筋肉の伸縮負荷から守る働きがあります。

他のサイトでも顔面の脂肪組織の説明で「◯◯コンパートメント、◯◯compartment」「◯◯ファット、◯◯fat」という単語を目にしたことがありませんか？日本語訳すると「コンパートメント、compartment=区画」「ファット、fat=脂肪」です。

顔面の脂肪組織の名称説明のイラストは顔面の脂肪組織の位置と名称を説明したものです。左側に「浅層脂肪」、右側に「深層脂肪」を描きました.

脂肪組織の老化による変化

• 浅層脂肪は加齢とともに萎縮するという説とコンパートメントごとに下垂と肥大が生じるという説がある
• 深層脂肪は加齢とともに萎縮、減少する
• 浅層脂肪も深層脂肪も重力により脂肪の配置が変化する
• 脂肪組織の加齢変化は体重の増減にも影響され個人差が大きい
• 上顔面や顔面外側のコンパートメントは加齢とともにボリューム減り、萎縮していく
• 顔面中央では脂肪萎縮は少なく、沈着脂肪の重みによりたるみ形成を助長する
• 過剰に沈着した脂肪の重みにより支持靭帯などの線維性支持組織を破壊し伸張させる

支持靱帯の老化によるたるみ

顔のたるみの原因の一つに「支持靭帯の老化」があります。支持靭帯は英語ではretaining ligamentと表記されます（retaining=保つ、ligament=靭帯）。顔のたるみ治療に関する論文や書籍などでは、英語表記での説明がほとんどです。しかしながら、一般の方向けの文章に各支持靭帯の名称を英語で表記してしまうと、支持靭帯の役割や位置、支持靭帯の老化により生じる顔のたるみをイメージしづらくなってしまうおそれがあるので、あえて日本語に訳して説明していきます。

顔面の支持靭帯の位置や役割を理解することは、顔のたるみの原因とその治療を理解するうえで欠かせません。

インターネットには顔のたるみについて多くの情報があります。顔のたるみの説明をしている情報の中で皮膚、筋肉（表情筋）、脂肪組織、支持靭帯、骨の全てが原因であると明記していないものは、この全てへのアプローチができない業界や会社、医療機関（クリニック）のものだと私は考えています。引き続き、骨やSMAS（スマス）の項目でも医学的知識に関する内容が続きますが、顔のたるみの原因の全体像を知ることで、効果のないたるみ対策・たるみ予防に無駄な時間とお金を費やす必要がなくなります。ゆっくりじっくり読み進めていただけると嬉しいです。

顔面の支持靭帯は、顔面骨の骨膜や表情筋の筋膜を起点とし、真皮まで伸びた線維組織の束です。頬部ではSMASを介して真皮まで伸びる垂直な線維組織で皮膚を支えています。SMASから真皮に伸びる垂直線維のことを脂肪隔壁ということもあります。顔面の脂肪組織はこの支持靭帯によって区切られたコンパートメントで構成されており、顔のたるみは各支持靭帯と支持靭帯の間に生じます。

人の顔を表から皮膚、脂肪組織、表情筋を重ねたお面に例えると、支持靭帯は顔面骨からこのお面が剥がれ落ちないようにつるしているゴムひものような役割を担っています。

※SMAS、脂肪組織、筋肉、皮膚は「軟部組織」と総称されることがあります。

支持靭帯の老化による変化

• 経年劣化し伸びてたるむが、周囲の組織に比べると比較的強度は維持されている
• 脂肪隔壁（偽性支持靱帯）に支えられた脂肪組織のコンパートメントの緩みが強く出て下垂してくる
• SMAS、脂肪組織、骨の老化による変化に大きく影響を受ける

骨の老化によるたるみ

顔面を構成する骨の老化を正しく理解するために、知っておいたほうがよい知識が2つあります。

ひとつは〔骨代謝〕についてです。もうひとつは〔顔のたるみに影響する顔面骨の部位〕です。

骨代謝とは

人の骨は20歳頃に成長を完了すると、それ以降は長さも太さも変わりません。成長を完了した骨においては、古くなった骨が溶かされ、新しい骨が再生されています。

古くなった骨が溶かされることを骨吸収といい破骨細胞がその役割を担っています。骨吸収が生じた場所に新しい骨を作ることを骨形成といい骨芽細胞がその役割を担っています。これを骨代謝といいます。健常成人の骨代謝ではこの骨吸収と骨形成のバランスが保たれています。そのバランスが崩れると骨の異常が生じます。骨代謝は甲状腺ホルモンや副腎皮質ホルモン、性ホルモンであるエストロゲンなどの影響を受けます。女性が閉経により骨粗鬆症になりやすくなるのは、エストロゲンに骨形成を促進する働きがあるためです。

顔面骨の老化による変化

顔面骨は顔のフレームの土台となるものです。加齢とともに全体の大きさは変わりませんが、局所的に骨吸収が生じやすい部位があります。この局所的に骨吸収が生じやすい部位が、〔顔のたるみに影響する顔面骨の部位〕のことです。つまり前額骨、側頭骨、眼窩、梨状口、下顎骨、上顎骨は局所的に骨吸収が生じやすい部位となります。顔面骨の形状や加齢による局所的な骨吸収が始まる早さは、人種、性別、年齢によって個人差が大きいです。

顔のたるみに影響する顔面骨の変化

美容クリニックでの顔のたるみ治療では、この顔面骨の変化は見た目を自然な感じに若返らせるために考慮しなければならない非常に大事な要素となります。しかしながら、顔を外側から見るときに、骨の老化は絶対に目で見ることができない部分であるため、あなたが「骨の痩せが顔のたるみの原因になっているなんて」と驚くのも無理はありません。

SMASについて

ウルセラをはじめとしたウルトラフォーマーMPTなどのHIFU（ハイフ）治療やフェイスリフト手術のメインターゲットとなるSMAS（スマス）とは？

SMASの老化による緩みは顔のたるみの原因となります。SMASとは何かを知ることで、美容皮膚科で行われる医療ハイフのメインターゲットとなり、HIFUがどうして画期的なたるみ治療といわれるのかがお分かりいただけるはずです。

SMASとはSuperficial muscular aponeurotic systemまたはsuperficial musculoaponeurotic systemの略でスマスと読みます。これを直訳すると「表在性の筋膜、腱膜からなる組織」です。

まず、SMASは表情筋ではありません。SMASを表在性筋膜と訳して説明しているサイトが多い印象ですが、それでは読者はSMASの正確な構造をイメージしづらいと感じています。筋膜は「筋肉とその他の組織を包む膜のこと」を言うので、SMASを表在性筋膜と訳すことは間違いではないのですが、筋膜と訳してしまうと主に表情筋や筋肉と関連するもののようなイメージをもってしまうかもしれません。

これから先の文章はSMASの「説明文」です。「解説文」ではありません。一般の方にはなじみのない単語がありますが、まずお読みいただきたいです。

この「説明文」をもとに、「つまり、SMASとは何か」を解説いたします。

SMAS説明文

SMASは人の顔面に存在する薄く強靭な平面状の組織です。表情筋膜と皮下結合組織、表情筋によって構成されています。ひとつながりの面状をしていますが、その構成はエリアごとに様々です。SMASの一部のエリアは筋線維で構成されています。筋線維とは筋肉を構成する線維状の細胞のことです。また、他のエリアは線維組織や腱膜で構成されています。線維組織は主に膠原線維(コラーゲン)などのタンパク質でできている結合組織のことです。腱とは骨と筋肉をつなぐ役割をしており、腱膜はその腱を包む膜のことです。

SMASはほとんどの部分で明確な平面状をしています。上方は側頭頭頂腱膜と僧帽腱膜に、下方は広頚筋の下側（下顎下縁の下側）に続いています。顔面側の領域は頬骨弓下側付近より明確な面状ではなく不明瞭になります。

配置は顔面の外側からでは、皮膚（表皮・真皮）、皮下脂肪（浅層脂肪）、SMAS、表情筋、深層脂肪、骨の順となります。SMASの厚さは耳下腺下部で最も厚くなり、顔の表面からの深さは耳前部で4.5mm程度といわれています。

SMASは骨とは接しておらず、垂直線維(線維性隔壁)を介して真皮とつながっています。このSMASと真皮をつなぐ垂直線維は支持靭帯の一種であり、脂肪隔壁やfalse retaining ligament（偽性支持靭帯）などと称されることがあります。SMASと真皮の間には皮下脂肪（浅層脂肪、superficial fat compartment）が配置され垂直線維（脂肪隔壁）によって皮下脂肪の配置が保持されています。

SMASはいくつかの表情筋膜と融合しています。つまりSMASと筋膜の融合は顔の筋肉（表情筋）と皮膚がつながることを意味しており、これにより人は表情を作ることができます。また、SMASは耳下腺と接しており耳下腺被膜の表層としっかりと結合しています。

SMAS説明文の解説

SMASは膜ではありません。筋肉でもありません。主に膠原線維（コラーゲン）でできている線維組織や表情筋膜、腱膜、耳下腺筋膜などで構成されている平面状の結合組織です。SMASの英語での説明ではplane（平面、水平面）という単語が用いられています。結合組織は、人の身体において組織と組織をつなぐ役割をしています。

SMASの皮膚側の面は支持靭帯で真皮とつながり、皮下脂肪と接しています。また、SMASから真皮に伸びる支持靱帯により皮下脂肪は区分されその配置が保持されています。SMASの骨側の面では骨とは接しておらず、表情筋膜や耳下腺筋膜、僧帽腱膜と融合しています。つまり、SMASには顔の皮膚や皮下脂肪、表情筋を支え、あるべき位置に固定する役割があります。

ほとんどの部分で明確な平面状をしていますが、顔の頬骨の下側から顔面中央に向かうにつれてその存在が不明瞭となります。SMASは頬のエラ部分付近が最も厚く、存在する深さは4.5mm程度といわれており、これがHIFU治療で4.5mmカートリッジが用いられる根拠であり、4.5mmカートリッジで両頬エラ部分を重点的に照射する理由です。

HIFU（以下、ハイフ）が発明されるまで、皮膚表面を傷つけずに皮膚表面から4.5mmの深さの組織に変化を与えることは不可能でした。ハイフが開発されるまでは、加齢によりSMASが緩むことで生じる顔のたるみを治療するには、皮膚を切開し徒手的にSMASを引っ張るフェイスリフト手術しかありませんでした。皮膚を切開したり、皮膚表面を傷つけることなく、皮膚表面から4.5mmの深さの組織を熱破壊、熱損傷させることができるハイフは、現在でも美容皮膚科領域で超画期的な治療機器であり続けています。

SMASの老化による変化

• 膠原線維の合成と分泌が低下し、弛緩する
• 脂肪組織、支持靱帯、骨の老化による変化に大きく影響を受ける