男性の薄毛（AGA・男性型脱毛症）について｜新宿　高田馬場の皮膚科・美容皮膚科「山手皮膚科クリニック」

こちらのコンテンツは、院長の豊福一朋が自身のこれまでの研究ならびに経験、関連書籍、学術報告などをもとに独自に作成したものです。
将来において当院における治療方法、治療後の処置、使用機器、治療の流れなどについて内容が変更となる可能性があります。

当院ではＦＡＧＡ（女性の男性型脱毛症）の治療はおこなっておりません。

１.AGAとは

AGA（Androgenetic Alopeciaの略）とは、思春期以降にはじまり徐々に進行する男性型脱毛症のことです。

AGAは毛の発毛サイクル（毛周期）を繰り返す過程で、成長期が短くなり、休止期にとどまる毛包が多くなることにより生じます。

脱毛部位の特徴として、前頭部や頭頂部の髪の毛が次第に柔らかく細い毛になり（軟毛化といいます）、最終的には髪の毛が頭皮にあらわれなくなってしまいます。

日本皮膚科学会の『男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン 2017 年版』によると、日本人男性の場合には20歳代後半から30歳代にかけて著明となり、徐々に進行して40歳代以降に完成されるとされています。また、日本人男性の発症頻度は全年齢平均で約30％であり、20代で約10％、30代で約20％、40代で30％、50代で40数%と年齢とともに高くなります。

２.AGAの原因

AGAの発症には遺伝と男性ホルモンが関与することがわかっています。

一般的に男性ホルモンは骨・筋肉の発達を促し、髭や胸毛などの毛を濃くする働きをしますが、前頭部や頭頂部などの男性ホルモン感受性毛包においては逆に軟毛化を引き起こします。この軟毛化を引き起こす原因となる男性ホルモンがジヒドロテストステロン（DHT）です。

前頭部、頭頂部の毛乳頭細胞に運ばれた男性ホルモンのテストステロンは5α‐還元酵素の働きによりDHTに変換され受容体に結合します。

前頭部や頭頂部の男性ホルモン感受性毛包において、DHTが結合した男性ホルモン受容体では毛母細胞の増殖が抑制され成長期が短縮します。その毛包から発生する毛は発育が不十分なまま退行期、休止期へと移行するため軟毛化と脱毛の症状（薄毛の症状）があらわれるようになります。

３.山手皮膚科クリニックのAGA治療

AGAは主に体質（遺伝）による症状であるため、残念ながら発症を予防することは困難です。

薄毛の症状や、薄毛の進行が全くないのに、予防的に5α‐還元酵素阻害薬の内服やミノキシジルの外用をおこなう必要はありませんが、症状がある場合は、なるべく早期から治療を開始することが将来の毛髪量の維持に重要となります。

AGA治療は、患者様ご自身が治療終了を決めるまで続くものです。安全かつ効果的に治療を継続していくためには、少なくとも治療開始から1年は、必要な検査と体調チェック、効果判定をおこなうことが必要だと当院は考えています。

１）治療内容

5α‐還元酵素阻害薬の内服 　

「フィナステリド1mg」または「デュタステリド0.5mgZA」を1日1回内服します。

フィナステリドとデュタステリドは、男性ホルモンのテストステロンを、AGAを誘発するジヒドロテストステロンに変換する5α‐還元酵素の働きを阻害する内服薬です。いずれも、AGA治療薬として効果と安全性がみとめられています。

フィナステリドはⅡ型5α‐還元酵素の働きを阻害します。
デュタステリドはⅠ型Ⅱ型5α‐還元酵素の働きを阻害します。
いずれの薬剤も3か月毎日内服することにより効果が発現する場合もありますが、効果が確認できるまで通常6か月は毎日の内服が必要です。また、効果を持続させるためには継続的に服用することが必要です。増量による効果の増強は、確認されていません。
内服を中止すると効果が得られなくなります。
6か月以上内服してもAGAの進行遅延がみられない場合には内服を中止します。
肝機能障害がある方への処方はおこなっておりません。
フィナステリドならびにデュタステリド内服に起因するものであるかどうかに関わらず、内服期間中に肝機能の悪化がみられたら場合は内服中止となります。肝機能障害についての検査と治療は当院ではおこなえません。患者様にて専門の医療機関を受診していただきます。
フィナステリドならびにデュタステリドの内服中には、前立腺がん診断の目的で血清PSA濃度を測定する場合は、2倍した値を目安として評価すべきであるとされています。他院での検査時には、フィナステリドあるいはデュタステリドを内服していることを、受診した医療機関に必ず申告してください。
フィナステリドの内服中および最後に服用した日から1か月間は献血をしないでください。
デュタステリドの内服中および最後に服用した日から6か月間は献血をしないでください。

副作用

頻度は不明ですが、主な副作用として、リビドー減退（性欲減退）、勃起障害（ED）、射精障害（性行為時に勃起し挿入は可能であるが、射精にいたらない）ことが報告されています。

製薬会社に確認したところ、先発薬、後発薬ともに、日本における治験でのこれらの副作用の確認は、治験患者へのインタビュー（問診）によるもので、内服前の状態と内服開始後の状態を客観的に判定したものではないとのことです。内服開始後の変化として、治験患者の主観として訴えのあった症状となります。

上記の他に、頻度は不明ですが、重要な副作用としてまれに肝機能障害があります。副作用について、フィナステリドとデュタステリドを比較した試験は行われていません。フィナステリドとデュタステリドには同様の副作用があるとされていますが、頻度と程度においての違いは現時点では不明です。 全ての副作用については6.参考資料の添付文書、くすりのしおり、患者向け医薬品ガイドをご参照ください。

薬剤の選択について

フィナステリドとデュタステリドを比較した場合、デュタステリドの方が、効果が高いという報告がありますが、数値としてはわずかな違いであるため、患者様の自覚症状と症状の改善には個人差が大きく、患者様ご自身にてそれぞれの薬剤を6か月～12か月間内服し効果を比較しない限りどちらの薬剤が良いかの判定はできません。
これまでにAGAの内服治療をおこなったことがない方は、フィナステリドまたはデュタステリドから内服を開始し6か月～12か月間の内服による効果判定後、薬剤を変更してみるという方法を提案します。
すでにフィナステリドを内服中の方は、デュタステリドに薬剤を変更し6か月～12か月の内服による効果判定で、フィナステリドよりも症状の改善がみられればそのままデュタステリドの内服を継続し、改善がみられなければフィナステリドに戻すという方法を提案します。
薬剤変更を希望しない場合は、同一薬剤の内服を継続してください。

デュタステリドZA処方開始の経緯

当院は2005年よりAGAの治療としてフィナステリドの先発薬であるプロペシアの処方を開始し、2016年にプロペシアの後発薬であるフィナステリドに切り替え、現在にいたります。

デュタステリドZAの先発薬であるザガーロは、2016年6月に発売されましたが、当院で取り扱う場合、価格がフィナステリドの2倍程度になってしまうこと、それほどの価格差があるにもかかわらずガイドラインや使用者の意見等によると、効果はフィナステリドと大きくは変わらず、性機能障害の副作用件数が多いことを理由に取り扱いをしていませんでした。

2020年9月にザガーロの後発薬であるデュタステリドZAが複数の製薬会社から発売され、フィナステリドと価格差はあるものの取り扱い可能と判断したこと、後発薬販売から1年が経過し、デュタステリドZA内服後の効果や副作用についての情報収集ができたことから、当院でも患者様の治療の選択肢としてご提案させていただくことといたしました。

ミノキシジル配合外用剤の併用について

ミノキシジルとは、もともとは高血圧の飲み薬として開発されたものです。後に、脱毛症の症状改善効果が発見されました。ミノキシジルの外用は、日本皮膚科学会ガイドライン『男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン 2017 年版』においても、5α‐還元酵素阻害薬（フィナステリドやデュタステリド）と同様に最も高く推奨されています。

日本では、1999年に大正製薬からミノキシジル1％配合の『リアップ』の発売にはじまり、現在ではミノキシジル5％配合の外用液が多くの国内メーカーから発売されています。

脱毛症の効果改善に対する薬理作用が異なるため、5α‐還元酵素阻害薬（フィナステリドやデュタステリド）とミノキシジルの外用は併用が可能です。また、5α‐還元酵素阻害薬（フィナステリドやデュタステリド）の内服単独、ミノキシジルの外用単独の治療よりも、併用することによりAGAの症状改善に効果があると考えています。しかしながら、当院では5α‐還元酵素阻害薬（フィナステリドやデュタステリド）の内服治療のみをおこなっております。その理由は以下のとおりです。

国内メーカーのミノキシジル配合外用液は、主な販路が医療機関ではなくドラッグストア等であること
国内製品よりも廉価な製品（ロゲインなど）を海外から個人輸入し処方する場合、海外製品の品質保証が困難なこと。また、皮膚障害が生じた際の、原因特定が困難なこと
近年、ミノキシジル配合外用液は多くの国内メーカーから製造販売されており、どの製品が最も安全で効果的であるかなど、当院としての評価が困難であること
AGAの病態に対するアプローチとして、ミノキシジルの外用よりも5α‐還元酵素阻害薬（フィナステリドやデュタステリド）の内服が第一選択であること

２）治療方針

皮膚科医が診察・診断をおこないます。
他院にて診断を受けたことがある場合でも、当院で診察（問診・視診）をおこない診断をします。
治療開始後定期的に診察をおこない、効果判定と副作用の有無を確認します。
当院では5α‐還元酵素阻害薬の内服治療のみをおこなっております。高額なサプリメントや施術をおすすめすることはありません。
皮膚の診療を専門としている皮膚科医の立場から、AGAの病態に対して確かな効果があると言えるのはフィナステリドまたはデュタステリドの内服と、ミノキシジルの外用と考えています。
男性専門クリニックではないからこそ、来院目的とお悩みを他の患者様に知られることがありません。
他院で行われている治療についての説明はおこなっておりません。
今後ガイドラインの改定や学会報告等で、病態に基づいた根拠ある治療法があれば採用していく方針です。