にきび　ざそうページです。皮膚疾患・美容診療でお悩みの方は新宿の山手皮膚科にお越しください。

更新日:2018.7.8/公開日:2017.4.26
このコンテンツは山手皮フ科クリニック 院長 豊福一朋が100%オリジナルで書いています。

尋常性ざそう（ニキビ、座瘡、アクネ）

山手皮フ科クリニック　院長の豊福一朋です。
ニキビのページをご覧いただきありがとうございます。 
当院の高田馬場にあり周囲に大学が多く、多くのニキビの方をみせてもらっています。
内科などと比べて、皮膚科クリニックは一般に患者様の数が多いです。
治療の選択肢が多いニキビ治療は説明することが多いのが特徴ですが、なにせ十分な時間がありません。
山手皮フ科クリニックでは、あらかじめニキビ専用の問診票を記載いただき、待ち時間に「ニキビによくある質問と答え（Q＆A）」を読んでいただきます。
あらかじめ質問にお答えしようと努力してるのですが、口コミサイトには「診療時間が短すぎ」などとおしかりをいただいています。
皆さまはもっと、ニキビについて聞きたいことがあるのだろうと思います。
このページでそんなみなさまの疑問にお答えできればと思います。

ニキビ（ニキビ、座瘡、アクネ）の症状・原因・診察から治療までの流れ

ニキビ(尋常性座瘡)は早ければ10歳前半から始まり、20歳半ばまでには自然に治ることが多い日常の疾患です。
しかし、“たかがニキビ”と思って適正な治療を行わずに放置したり、自分でつぶしたりしていると、強い炎症が起こって皮下組織が破壊されて「ニキビ痕・瘢痕」を残すことがあります。
ニキビ治療には多くの誤解があるようです。
間違った知識で自己治療することでニキビを悪化させて、その後にずっとデコボコの傷痕・瘢痕をもって生活することになります。
瘢痕を残さないためには、はやめの治療が大切です。

ニキビの症状

ニキビの症状は炎症のないニキビ、炎症のあるニキビに分けられます。
炎症のないニキビは「面皰(めんぽう)」といって、毛孔(毛あな)が閉鎖して「閉鎖面皰(白ニキビ)」と、毛孔が開いて黒い内容物(角質や皮脂と汚れで黒くなったもの)が表面に顔を出した「開放面皰(黒ニキビ)」があります。

この面皰に炎症が起こったものは炎症性ニキビです。
赤みがあって少しもり上がった状態を「赤色丘疹」といいます。この赤色丘疹に炎症がさらに進んで、もり上がりの頂点に黄白色から白色の膿がたまった状態が「膿疱(のうほう)」です。
膿疱の炎症がさらに進んで、皮膚の深くにおよぶと、指で触るとコリコリとした“しこり”となり「硬結(こうけつ)」と呼ばれます。
また、さらに炎症が進んで皮膚の中の“ふくろ”状に大きくなったものを「嚢腫(のうしゅ)」といいます。
硬結や嚢腫ができると、治療後の瘢痕を残す確率が高くなります。
部位脂腺があるからニキビにできるのですが、からだの部位で脂腺の密度がちがってきます。
頭部では約800個/cm²、前額部(ひたい)で約400/cm²、背部で約160/cm²、うでやあしで約50/cm²です。
したがって、ニキビは顔面、胸、背部によくできるわけです。

ニキビの原因

ニキビの原因は脂腺が大きくなり、毛孔（毛あな）の角化が進行して、アクネ菌（ニキビ菌）が増殖することです。ニキビができるメカニズムは次の５段階でおこります。

１）アンドロゲン（男性ホルモン）が脂腺を活発化させます。これにより脂腺は大きくなり、皮脂が増産されます。
２）毛孔（毛あな）では異常な角化がおこって、毛孔がつまってしまい面皰（白ニキビ）が形成されます。
３）毛包内にアクネ菌（ニキビ菌）が増殖します。
アクネ菌は脂肪が好きで皮脂の増加とともに増殖し、皮脂を分解して遊離脂肪酸という物質をつくります。
４）身体の側はアクネ菌をやっつけようとして好中球という白血球を毛包に差し向けて（好中球遊走）、毛包で両者の戦いが起こりますがそのときに毛包を破壊してしまいます。
毛包が破壊されると毛包の内容物が周囲の皮膚組織に漏れ出て、さらなる炎症がおこるわけです。
５）炎症が強いと毛包の周囲の皮膚組織が破壊されて炎症が収まった後に瘢痕となり、皮膚表面からみると凹んだ状態となって残ります。

ニキビが悪化する複合要因

ニキビの悪化には様々な要因が挙げられます。
悪化要因は単独な場合もありますが、多くは複合しています。
たとえば、ストレスが原因となって睡眠不足がおこったり、食事がかたよったりするように複雑にからみあっています。

・ニキビ悪化の複合要因の図

１）肌質とニキビの関係

肌質とニキビは関係があります。
肌質は皮膚の水分保持能力（表皮内のセラミドや天然保湿因子など）と皮脂の量との組み合わせで普通肌、脂性肌（オイリー肌）、乾燥型脂性肌（混合肌）、乾性肌に分類されます。
ニキビができやすいのは皮膚の水分量と皮脂ともに多い脂性肌（オイリー肌）です。
乾燥型脂性肌（混合肌）であっても、オイリーな部分にニキビができやすくなります。

２）ホルモンとニキビの関係

皮脂の量は体の部位の差以外に、性別、年齢でも異なります。
脂腺は一般に男性のほうが女性より大きく、皮脂の分泌量が多いのが特徴です。
年齢では男女ともに男性ホルモンの分泌が盛んな新生児、思春期に皮脂の分泌が多く、ニキビが多いのもこの時期に一致します。
なお、男性ホルモンは男女ともにもっています。
男性ホルモンは思春期以降男女ともに20歳ころがピークとなり、男女ともに40歳くらいから低下しはじめます。
よって、思春期から20歳なかごろにニキビのピークがあるわけです。
性ホルモンは内因性のものですが、薬剤の投与といった外因性のホルモンもニキビの発生に関係しています。
副腎皮質ステロイドは脂腺の働きを活発にするため、病気の治療でステロイド剤を長く服用している人にニキビが出ることがあります。
また、ホルモンを産生する腫瘍が体内にあって、ニキビがめだってくることがあります。

３）食べ物とニキビの関係

「チョコレートやピーナッツを食べすぎるとニキビができやすくなる」という話は日本に限らず欧米でもおなじであり、さまざまな研究論文が出されていますが、肯定、否定双方の報告があり、因果関係はわかっていません。
チョコレートやピーナッツ（バター）が直接ニキビを悪化させるという根拠はないのですが、チョコレートにピーナッツに限らず、甘いものや高カロリーの食べ物の過剰な摂取によりニキビが悪化することは理にかなっています。
皮脂の主成分はトリグリセリド、スクワレン、ワックスエステルです。トリグリセリドは血中の糖質であるグルコースを材料として合成されます。
過剰な糖質、高カロリー食はトリグリセリドの合成を促進して、皮脂を増加させることが考えられます。
絶食中にニキビがよくなり、ベジタリアン（菜食主義者）でニキビが軽いことが報告されています。

４）睡眠不足とニキビの関係

ニキビがある方を軽症、中等症、重症のグループに分けて、グループ間を比較してニキビと睡眠時間との相関関係を調査した報告がありますが、明らかな相関はなかったとされています。
睡眠時間が短いことがニキビを悪化させるとはいえません。しかし、実際には試験期間や仕事で睡眠時間が少なくなってニキビが悪化することは、経験的によくある話です。
この場合は睡眠不足が原因なのか、その時の食生活のみだれ（前述）が原因なのかは要因が複雑化しているために判断ができません。
また単独でなく、複合してニキビの原因になっているかもしれません。

５）ストレスとニキビの関係

ストレスでニキビが悪化することもよく経験されることですが、明確な機序はわかっていません。
女性とストレスの研究では、女性のニキビ患者でストレスによって血中の男性ホルモンが上がっていることがあり、これが脂腺の活性化につながりニキビを悪化させている可能性が指摘されています。

６）化粧の落ち残りとニキビの関係

思春期を過ぎた化粧をする女性では、化粧品がニキビの原因になっていることがあります。
フェイスラインに沿って、耳介前部、額の髪の生え際にニキビが多くみられる場合です。
フェイスラインは洗顔が不十分になりがちです。
化粧品をクレンジングで十分に洗い流さないままで化粧が残っている肌に、翌朝さらに化粧を重ねるといったことを繰り返しおこなっているうちに毛孔（毛あな）が塞がれてしまい、ニキビができてしまいます。
前述の睡眠不足がニキビの原因になるかという話ですが、睡眠不足だとおそらく寝る前に化粧落としも不十分になり、ニキビが悪化する原因となるかもしれません。
また、睡眠不足で荒れた肌を隠すために、化粧を厚く塗って毛穴を塞いでいることも考えられます。

７）生理前のホルモンバランスの変化とニキビの関係

ホルモンバランスが変わる生理前にニキビが悪化するのはよく知られていることです。
卵胞期（月経開始から排卵まで）と黄体期（排卵から月経期まで）でのニキビの数を比べて黄体期では卵胞期より統計学的に有意に増加したという報告があります。

ニキビの治療（保険診療）

従来のニキビ治療は内服抗菌薬と外用抗菌薬が中心でありました。
2008年からはアダパレン(ディフェリンゲル)が導入され、その後も過酸化ベンゾイル(ベピオゲル)、クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル配合剤(デュアック配合ゲル)、アダパレン/過酸化ベンゾイル配合剤(エピデュオゲル)が保険適応治療薬として使えるようになりました。
治療は急性炎症期と維持期とわけて、それぞれ治療法が異なります。

急性炎症期

維持期

重症

ニキビ外用薬

デュアック配合ゲル
（クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル配合剤）

デュアック配合ゲル

過酸化ベンゾイルであるベピオとクリンダマイシンゲルを混ぜたものです。
急性炎症期専用の外用剤で効果が高いので、よく処方します。
保険診療では使用開始から３か月間（急性炎症期を治療する目安）のみに使用できます。
冷蔵庫保存ですが、１か月で使い切るならば常温でも効果は変わりません。
効果がよいと２週間でニキビの数が半分程度まで減ります。
妊娠中の方、妊娠している方でも使えます。
※具体的な治療方法はデュアック配合ゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

エピデュオゲル（アダパレン/過酸化ベンゾイル配合剤）

エピデュオゲル

過酸化ベンゾイルであるベピオとディフェリンゲル（アダパレン）を混ぜたものです。
効果は強力で、なかなか治らないニキビに処方します。効果がよいと２週間でニキビの数が半分程度まで減ります。
注意点：
ディフェリンゲル（アダパレン）の成分がはいっているために妊娠中の方、妊娠している方には使用できません。
※具体的な治療方法はエピデュオゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

ディフェリンゲル（アダパレン）

ディフェリンゲル

最初に日本にはいってきたディフェリンゲルは顔のニキビのみに処方します。
背中のニキビには効果あまりありません。
妊娠中の方、妊娠している方には使用できません。
※具体的な治療方法はディフェリンゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

ベピオゲル（過酸化ベンゾイル）

ベピオゲル

昔から欧米でニキビ治療に使われている過酸化ベンゾイルを日本で製品化したものです。
顔以外に背中のニキビにもよく効きます。
妊娠中の方、妊娠している方でも使えます。
※具体的な治療方法はベピオゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

デュアック配合ゲル・エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルの外用方法

※デュアック配合ゲルは治療開始より3か月間使用して、その後、ディフェリンゲルかベピオゲルへ変更する。

１）治療開始時(開始～2週間ころまで)
使い始めてから2週間以内に乾燥、ヒリヒリ感、赤みなどの皮膚刺激症状が一過性に現れることがあり、通常は使い続けているうちに改善していきます。
出現頻度ですが、開始より最初の1週間では50～60%の方に刺激症状が出て、使い続けるうちに症状は軽快していきます。
皮膚刺激症状は開始2週間での出現率は20%、3週間では7%程度まで減少しますので、ほとんどの方は問題なく使えるようになります。

※過酸化ベンゾイルによる接触皮膚炎
初めから薬剤が合わない方が3%程度にいらっしゃいます。
デュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルを塗った部位全体で赤い皮膚炎が起こる場合は、接触皮膚炎といってそもそもこれらの薬剤が肌に合わない方です。
市販薬のクレアラシルには過酸化ベンゾイルという成分が入っているものがあります。
過酸化ベンゾイルはデュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルの成分でもあります。
クレアラシルを使用してかぶれたことがある方は、デュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルでもかぶれる可能性があるので注意が必要です。

※デュアック配合ゲル・エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルを塗布する際の注意点

これらの外用剤を塗布する場合は目周り、口周り、傷を避けてください。
徐々に外用剤を皮膚にならすためには次のようなことをまず１つ選んでトライしてください。
それでも刺激があるときは２つを組み合わせてください。

1. 塗布して刺激感が強い場合は、初めのうちは塗布後10～20分程度で洗い流します。
2. 初めのうちは顔に外用剤を塗って10～20分後に水で洗い流します（ショートコンタクト治療）。
3. 最初は標準使用量（全顔で指の１関節分）の1/8の量を顔につけて、3日おきに1/4、1/2、1/1と量を増やしていきます。
4. 1日おきに外用します。
5. 最初のうちはニキビがあるところのみに塗布するようにして、刺激感がなければ範囲を広げていきます。
6. 女性は生理前に皮膚のバリア機能が低下して肌荒れをおこして刺激に敏感になります。はじめて塗布する場合は、生理前を避けるのもよい方法です。

2)効果を確認していく時期(2週間ころ～3カ月頃まで)
ニキビに減り始めます。効果が出る方は2週間で炎症性にニキビの数が半数になることもあります。

3)維持期(3カ月～)
ニキビがおさまっても治療を中止すると、また出てきます。治療は継続することが重要です。
例えば現在20歳で、将来25歳で治る人(治る年齢は個々で予定されています)は、治療したからといって前倒しで23歳で治ることはなく、やはり25歳で治ります。
ニキビの治療をしなければ瘢痕(陷凹)を残して25歳を迎えるかもしれませんが、治療を継続(維持療法)することにより瘢痕が防げます。

外用抗菌薬

外用抗菌薬単独で長期間治療することで、抗菌薬に耐性をもったアクネ菌が出てくることが危惧されていて、外用抗菌薬を単独で使用することは少なくなってきています。
できるだけディフェリンゲルやベピオゲルと併用します。

※具体的な治療方法は外用抗菌薬を用いた治療方法をクリックしてください。

外用抗菌薬の製剤の種類と特徴

○：製剤がある、-：製剤が存在しない

内服抗菌薬

VビームⅡ料金

料金は参考価格です。赤みの範囲によって料金は異なります。

料金は参考価格です。赤みの範囲によって料金は異なります。