にきびページです。皮膚疾患・美容診療でお悩みの方は新宿の山手皮膚科にお越しください。

皮脂の量は体の部位の差以外に、性別、年齢でも異なります。脂腺は一般に男性のほうが女性より大きく、皮脂の分泌量が多いのが特徴です。年齢では男女ともに男性ホルモンの分泌が盛んな新生児、思春期に皮脂の分泌が多く、ニキビが多いのもこの時期に一致します。なお、男性ホルモンは男女ともにもっています。男性ホルモンは思春期以降男女ともに20歳ころがピークとなり、男女ともに40歳くらいから低下しはじめます。よって、思春期から20歳半場にニキビのピークがあるわけです。
性ホルモンは内因性のものですが、薬剤の投与といった外因性のホルモンもニキビの発生に関係しています。副腎皮質ステロイドは脂腺の働きを活発にするため、病気の治療でステロイド剤を長く服用している人にニキビが出ることがあります。
また、ホルモンを産生する腫瘍が体内にあって、ニキビがめだってくることがあります。

食べ物とニキビの関係

「チョコレートやピーナッツを食べすぎるとニキビができやすくなる」という話は日本に限らず欧米でもおなじであり、さまざまな研究論文が出されていますが、肯定、否定双方の報告があり、因果関係はわかっていません。チョコレートやピーナッツ（バター）が直接ニキビを悪化させるという根拠はないのですが、チョコレートにピーナッツに限らず、甘いものや高カロリーの食べ物の過剰な摂取によりニキビが悪化することは理にかなっています。皮脂の主成分はトリグリセリド、スクワレン、ワックスエステルです。トリグリセリドは血中の糖質であるグルコースを材料として合成されます。過剰な糖質、高カロリー食はトリグリセリドの合成を促進して、皮脂を増加させることが考えられます。絶食中にニキビがよくなり、ベジタリアン（菜食主義者）でニキビが軽いことが報告されています。

その他ニキビの原因

・睡眠不足

ニキビがある方を軽症、中等症、重症のグループに分けて、グループ間を比較してニキビと睡眠時間との相関関係を調査した報告がありますが、明らかな相関はなかったとされています。睡眠時間が短いことがニキビを悪化させるとはいえません。しかし、実際には試験期間や仕事で睡眠時間が少なくなってニキビが悪化することは、経験的によくある話です。この場合は睡眠不足が原因なのか、その時の食生活のみだれ（前述）が原因なのかは要因が複雑化しているために判断ができません。また単独でなく複合して原因になっているかもしれません。

・ストレス

ストレスでニキビが悪化することもよく経験されることですが、明確な機序はわかっていません。女性とストレスの研究では、女性のニキビ患者でストレスによって血中の男性ホルモンが上がっていることがあり、これが脂腺の活性化につながりニキビを悪化させている可能性が指摘されています。

・化粧の落ち残り

思春期を過ぎた化粧をする女性では、化粧品がニキビの原因になっていることがあります。フェイスラインに沿って、耳介前部、額の髪の生え際にニキビが多くみられる場合です。フェイスラインは洗顔が不十分になりがちです。化粧品をクレンジングで十分に洗い流さないままで化粧が残っている肌に、翌朝さらに化粧を重ねるといったことを繰り返しおこなっているうちに毛孔（毛あな）が塞がれてしまい、ニキビができてしまいます。
前述の睡眠不足がニキビの原因になるかという話ですが、睡眠不足だとおそらく寝る前に化粧落としも不十分になり、ニキビが悪化する原因となるかもしれません。また、睡眠不足で荒れた肌を隠すために、化粧を厚く塗って毛穴を塞いでいることも考えられます。

・生理前のホルモンバランスの変化

ホルモンバランスが変わる生理前にニキビが悪化するのはよく知られていることです。卵胞期（月経開始から排卵まで）と黄体期（排卵から月経期まで）でのニキビの数を比べて黄体期では卵胞期より統計学的に有意に増加したという報告があります。

ニキビの治療（保険診療）

従来のニキビ治療は内服抗菌薬と外用抗菌薬が中心でありました。2008年からはアダパレン(ディフェリンゲル)が導入され、その後も過酸化ベンゾイル(ベピオゲル)、クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル配合剤(デュアック配合ゲル)、アダパレン/過酸化ベンゾイル配合剤(エピデュオゲル)が保険適応治療薬として使えるようになりました。治療は急性炎症期と維持期とわけて、それぞれ治療法が異なります。

急性炎症期

維持期

重症

ニキビ外用薬

・デュアック配合ゲル
（クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル配合剤）

特徴：
急性炎症期専用の外用剤で効果が高いのですが、保険診療では使用開始から３か月間（急性炎症期を治療する目安）のみに使用できます。
効果がよいと２週間でニキビの数が半分程度まで減ります。
妊娠中の方、妊娠している方でも使えます。
※具体的な治療方法はデュアック配合ゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

エピデュオゲル（アダパレン/過酸化ベンゾイル配合剤）

特徴：
急性炎症期専用の外用剤で効果が高いのですが、保険診療では使用開始から３か月間（急性炎症期を治療する目安）のみに使用できます。
効果がよいと２週間でニキビの数が半分程度まで減ります。
妊娠中の方、妊娠している方でも使えます。
※具体的な治療方法はエピデュオゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

ディフェリンゲル（アダパレン）

注意点：
妊娠中の方、妊娠している方には使用できません。
※具体的な治療方法はディフェリンゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

ベピオゲル（過酸化ベンゾイル）

特徴：
妊娠中の方、妊娠している方でも使えます。
※具体的な治療方法はベピオゲルを用いた治療方法をクリックしてください。

デュアック配合ゲル・エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルの外用方法

※デュアック配合ゲルは治療開始より3か月間使用して、その後、ディフェリンゲルかベピオゲルへ変更する。

1)治療開始時(開始～2週間ころまで)
使い始めてから2週間以内に乾燥、ヒリヒリ感、赤みなどの皮膚刺激症状が一過性に現れることがあり、通常は使い続けているうちに改善していきます。
出現頻度ですが、開始より最初の1週間では50～60%の方に刺激症状が出て、使い続けるうちに症状は軽快していきます。開始2週間での出現率は20%、3週間では7%程度まで減少しますので、ほとんどの方は問題なく使えるようになります。
※過酸化ベンゾイルによる接触皮膚炎
初めから薬剤が合わない方が3%程度にいらっしゃいます。デュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルを塗った部位全体で赤い皮膚炎が起こる場合は、接触皮膚炎といってそもそもこれらの薬剤が肌に合わない方です。市販薬のクレアラシルには過酸化ベンゾイルという成分が入っているものがあります。過酸化ベンゾイルはデュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルの成分でもあります。クレアラシルを使用してかぶれたことがある方は、デュアック配合ゲル、エピデュオゲル、ベピオゲルでもかぶれる可能性があるので注意が必要です。

※デュアック配合ゲル・エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルを塗布する際の注意点
これらの外用剤を塗布する場合は目周り、口周り、傷を避けてください。
塗布して刺激感が強い場合は、初めのうちは塗布後10～20分程度で洗い流します。1日おきに塗布してもよいと思います。
これらの外用剤は広く面で塗布するようになっていますが、最初のうちはニキビがあるところのみに塗布するようにして、刺激感がなければ範囲を広げていくやり方もお勧めです。
女性は生理前に皮膚のバリア機能が低下して肌荒れをおこして刺激に敏感になります。はじめて塗布する場合は、生理前を避けるのもよい方法です。

2)効果を確認していく時期(2週間ころ～3カ月頃まで)
ニキビに減り始めます。効果が出る方は2週間で炎症性にニキビの数が半数になることもあります。

3)維持期(3カ月～)
ニキビがおさまっても治療を中止すると、また出てきます。治療は継続することが重要です。
例えば現在20歳で、将来25歳で治る人(治る年齢は個々で予定されています)は、治療したからといって前倒しで23歳で治ることはなく、やはり25歳で治ります。
ニキビの治療をしなければ瘢痕(陷凹)を残して25歳を迎えるかもしれませんが、治療を継続(維持療法)することにより瘢痕が防げます。

外用抗菌薬

外用抗菌薬単独で長期間治療することで、抗菌薬に耐性をもったアクネ菌が出てくることが危惧されていて、外用抗菌薬を単独で使用することは少なくなってきています。できるだけディフェリンゲルやベピオゲルと併用します。

※具体的な治療方法は外用抗菌薬を用いた治療方法をクリックしてください。

外用抗菌薬の製剤の種類と特徴

	クリーム	ゲル	ローション	軟膏
製剤の特徴	ニキビの第一選択でオールマイティー 脂性肌によい アレルギー症状ででることがある	塗布しやすい ローションより乾燥しにくい	塗布しやすい 夏によい 胸、背中に適する 乾燥肌に適さない（刺激感）	夏場・乾燥肌によい ※ざ瘡に保険適応がない
ナジフロキサシン（アクアチム）	○	−	○	○
クリンダマイシン（ダラシン）	−	○	○	−
オゼンオキサシン（ゼビアックス）	−	−	○	−

○：製剤がある、-：製剤が存在しない

内服抗菌薬を治療効果がない、あるいは少ないのに長期にわたって使用することは、抗菌薬に耐性をもったアクネ菌を出現させる危険性をはらんでいます。不十分な治療効果では、内服抗菌剤の種類をすみやかに変更する必要があります。また、内服抗菌剤単独や外用抗菌薬との併用のみで使うことは避けて、最初からデュアック配合ゲル・エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルと併用します。
急性炎症期の３カ月を超えてもずっと継続することは、薬剤耐性の問題でよくありません。

１）テトラサイクリン系抗生剤
ミノサイクリン（商品名：ミノマイシン）、ドキシサイクリン（商品名：ビブラマイシン）
テトラサイクリン系抗生剤は毛包脂腺へ取り込まれやすい抗生剤です。アクネ菌に対する抗菌作用のみでなく、好中球遊走抑制作用、抗酸化作用、炎症性サイトカインや細胞性免疫抑制作用があり、ニキビの炎症過程で毛包脂腺が破壊されるのを防ぐ作用があります。
ドキシサイクリン、ミノサイクリンは日本皮膚科学会の「尋常性ざ瘡（ニキビ）治療ガイドライン」で推奨度Ａ（もっとも推奨される）となっています。

２）マクロライド系抗生剤
エリスロマイシン（商品名：エリスロシン）、クラリスロマイシン（商品名：クラリス、クラリシッド）、ロキスロマイシン（商品名：ルリッド）、アジスロマイシン（商品名：ジスロマック）
マクロライド系抗生剤もアクネ菌に対する抗菌作用のみでなく、好中球遊走抑制作用、炎症性サイトカインや細胞性免疫抑制作用のほか、抗アンドロゲン（男性ホルモン）作用があります。
ロキスロマイシンは日本皮膚科学会の「尋常性ざ瘡（ニキビ）治療ガイドライン」で推奨度Ｂ（推奨される）となっています。