毛細血管拡張症

治療できる深さと治療の限界

色素レーザー『VビームⅡ』によるレーザー治療を行っても、医師による治療、看護師施術に関わらずレーザー照射箇所の毛細血管拡張症を完全に消失させることができない場合があります。
レーザー光が届く深さには波長ごとに限界があるからです。
レーザー光の波長と皮膚への深達度（レーザー光が到達する皮膚表面からの深さ）は決まっています。
色素レーザー『VビームⅡ』の595nmという波長は、皮膚表面から1.5～1.7mmの深さまで届くとされています。
しかしながら、正常組織に過剰な損傷を与えずに治療ができる深さは皮膚表面から0.6mm～1mm程度までです。
出力（パワー）を上げてもこの深達度は変わりません。
治療効果がみられなくなってきたからといって、治療のたびに出力を上げていくことは効果が望めないだけでなく、正常組織を損傷する危険性が著しく高くなります。

５.山手皮膚科クリニックのレーザー治療へのこだわり

ていねいな視診で毛細血管拡張の状態を観察します

血管の直径とパルス幅

レーザーは様々な皮膚疾患の治療に使われています。毛細血管拡張、単純性血管腫などの血管病変、シミ、ホクロ、青・黒アザなどの色素性疾患などです。
レーザーを照射する時間をパルス幅といいます。
例としてサーチライトの光で物体を1回照らす時間がきっかり１秒間の時、パルス幅が１秒といいます。
レーザーではすごく短い時間レーザー波を物質に照射し、この単位は1000分の１秒（ミリ秒）、100万分の１秒（ナノ秒）の単位で表します。
色素性疾患の治療ではレーザーのパルス幅はレーザー機器の種類で決まっていて、治療する医師は出力のみの設定をおこないます。
弱いとシミは取れませんし、強いとシミが取れたあとの炎症後色素沈着が強く長くでます。
血管病変の治療では色素レーザーが使われます。
色素レーザーは治療の際にパルス幅と出力の２つの調整する必要があります。
これがとても難しいのです。どちらかが適正でないと治療の効果が出ないのです。
太い血管の場合は照射する時間が長く、細い血管の場合はパルス幅が短くなります。

血管の直径と熱緩和時間

毛細血管の直径がわかると、その血管にダメージを与えるのに有効なレーザー照射時間がわかっています。これを熱緩和時間といいます。
下の図は1981年にAndersonが提唱した表です。当院ではこの表を参考にレーザー照射のパスル幅を決定します。
パルス幅の決定はとても大事です。太い血管の治療をおこなうときに短いパルス幅で照射してもレーザーの熱は血管に伝わらず、血管壁にダメージがおきません。
一方、細い血管に長いパルス幅で照射した場合、レーザーから発生した熱は血管周囲の組織に拡散して熱傷を起こします。
例えば、血管の直径が100μｍの場合、色素レーザーのパルス幅は4.8ミリ秒となります。実際のレーザー治療ではこれを基準にパルス幅を上下させて照射します。

Microvasculature Can Be Selectively Damaged Using Dye Lasers: A Basic Theory and Experimental Evidence in Human Skin
R. Rox Anderson BS, John A. Parrish MD Lasers in Suery and Mdeicine 263-276 (1981) より

ダーモカメラ

パルス幅の設定をおこなうには、治療したい毛細血管の直径を知りたいところです。当院ではカシオのダーモカメラDZ-D100を使います。

初診あるいは初回のレーザー治療の前にダーモカメラを用いて、血管の状況を確認します。

美白剤による前処置

色素レーザーはメラニンにも吸収される

毛細血管拡張の治療に使い色素レーザーの波長595nmのレーザーは毛細血管の中の赤血球の成分である酸化へモグロビンに吸収され発熱します。
その熱は血管壁にまで及び拡張した毛細血管を破壊します。
波長595nmの色素レーザーはメラニンにも吸収されます。
下の図は皮膚疾患の治療に使用されるレーザーと物質（メラニン、酸化ヘモグロビン、水）への吸収の度合いを示します。
レーザーの波長の縦線と物質（メラニン、酸化ヘモグロビン、水）をあらわす横線が高いところで交わるほど、レーザーは物質に吸収されやすいといえます。
波長595nmの色素レーザーは表示されているレーザーの中でもっとも高い位置で酸化ヘモグロビンの赤い線と交わります。
これが、色素レーザーが血管病変の治療に使われる理由です。
同時に波長595nmの色素レーザーはメラニンの茶色の線とも高い位置で交わっています。
色素レーザーはメラニンにも吸収されやすいことを示します。

くすんだ皮膚では色素レーザーは効かない

色素レーザーはメラニンに吸収されます。レーザーを照射するとくすみがない皮膚でもレーザー波は表皮のメラニンに反応します。
レーザー波は真皮に届くまでにわずかに減弱します。そして拡張した毛細血管拡張の中の赤血球に吸収された後に熱に変換され血管壁を破壊します。

くすんだ皮膚では表皮メラノサイトが活発にメラニンを産生しています。
この状況でレーザーを照射すると、レーザー波のかなりの量が、表皮のメラニンに吸収されて熱に変換されます。
真皮に届くレーザーは減衰してしまい、真皮に存在する拡張した毛細血管を破壊する効果が弱くなってしまいます。
色素レーザーを何回も照射しているのに、いっこうに赤い顔がよくならない時、くすでいる皮膚にそのまま色素レーザーを照射している可能性があります。

皮膚の色が部分的に薄くなる危険性がある

皮膚がくすんだ状態で色素レーザーを使うことは、別の危険性をもっています。
表皮メラノサイト（色素細胞）は活発にメラニンを産生していて、メラノサイト自身にもたくさんのメラニンを抱えています。
毛細血管拡張の治療のために照射した色素レーザーはこのメラニンに反応して表皮メラノサイトを徐々にですが破壊していきます。
ルビー、アレキサンドライトレーザーほど破壊力が強くないので、いきない白抜けがでることはありませんが、治療を重ねるうちにゆっくり肌の褐色の色調がうすくなっていきます。
毛細血管拡張がよくならずに肌の褐色調が薄くなると、よけに赤みがめだつ可能性があります。
のちのち治療部位がほかの顔の色調より薄くなってしまいます。よくないことに、褐色調が薄くなった状態は回復する可能性が低いです。
このために、当院では治療前の1か月、美白剤の前処置をおこなうことが多いです。

６.毛細血管拡張症の診察・治療のながれ

● 治療までに2回のご来院が必要です。当院は方針として、全てのレーザー治療、美容施術において初診での来院時に治療をおこなうことはありません。改めてご来院いただくこととしております。

● 過去に当院にて初診・初回相談または治療をお受けになられたことがある患者様において、初診または最終治療のいずれか直近の日付から1年を経過している場合、再度初診の診察から治療開始または治療再開となります。

WEB予約

診察はすべてWEBからご予約をお取りいただく完全予約制です。クリニック受付ならびにお電話では予約の受付はいたしておりません。

初診・初回相談（来院1回目）・再相談

• 毛細血管拡張症のレーザー治療をご希望の方は、先ず診察にご来院いただいております。診察時に診断と治療方法の説明をおこないます。
• 前回相談日ならびに前回レーザー治療から1年以上経過している方は、再度診察(再相談)が必要です。
• 当院は方針として、診察と治療は同時におこなっておりません。レーザー治療までに2回のご来院が必要です。
• 必要時、診察前に洗顔または部分的な洗浄をお願いしております。範囲が狭い場合は、診察室でお化粧を拭き取らせて頂くことがあります。
• 当院では、個包装のメイク落とし、洗顔料、化粧水、乳液、日焼け止め、使い捨てタオルとヘアバンドをご用意しております。診察後にお化粧直しをご希望の場合は、患者様ご自身にてご用意願います。
• 診察・診断をおこない、医師が毛細血管拡張症の治療について説明いたします。
• 治療希望部位の面積を計測し、おおよその治療面積をお伝えいたします。※実際の治療面積は、治療時に確定します。
• レーザー治療を前提とした診察・相談・治療の実施について、患者様の年齢制限を設けております。ご相談及び施術ともに、満19歳以上の方を対象とさせていただきます。

治療（来院2回目）

小範囲の場合

• 初診・初回相談・再相談の後に治療が可能となります。
• 以下のイラストと表は、小範囲の毛細血管拡張症がよくみられる部位と治療面積の目安です。

広範囲の場合

• 治療希望範囲が広範囲の場合、Vフェイシャル（VビームⅡを使用）をおこなっています。施術は看護師がおこないます。
• 以下のイラストはVフェイシャルの施術範囲です。