毛細血管拡張症とは｜原因・4つの分類・VビームⅡによる治療・費用

毛細血管拡張症とは何ですか？

毛細血管拡張症は、その人固有の血管の形態であることや加齢による皮膚変化のほか、肝硬変や肝機能障害、妊娠などに伴う皮膚症状としてあらわれます。炎症がないため、抗炎症薬や保湿・スキンケアの見直しでは血管そのものは細くなりません。拡張した血管に対して直接はたらきかける治療が必要になります。

顔全体が赤い、火照るように赤みが出るといった症状は、毛細血管拡張症だけでなく赤ら顔として扱う場合があります。診察でどちらの状態かを確認します。

毛細血管拡張症の原因・要因は何ですか？

• 病気が起因とならないその人固有の血管の形態
• 酒さ
• 酒さ様皮膚炎
• ステロイド外用薬の長期使用
• 肝硬変や肝機能障害
• 妊娠
• 加齢
• 膠原病（全身性エリテマトーデスなど）

原因によっては、皮膚の治療より先に全身の状態の確認が必要になることがあります。診察では、赤みの見え方だけでなく、これらの背景がないかもあわせて確認します。

毛細血管拡張症にはどのような種類がありますか？

１）単純（線状）型

血管の太さや長さは様々で盛り上がりはなく、赤色や青紫色を示す枝分かれのない血管の拡張です。鼻や頬部に多く見られます。

２）樹枝状型

血管の枝分かれを認める点を除き、単純（線状）型に類似します。身体のどこにでも生じますが、顔面ではエラのあたりに多く見られます。

３）クモ状型

中心の血管から周囲360度にわたりクモが足を広げたような血管を認めます。妊娠をきっかけに出現することがあります。また、肝硬変や肝機能障害に伴う皮膚症状として出現することがあります。女性ホルモンであるエストロゲンと関連があると言われています。当院に受診される患者様では、顔面や手の甲など皮膚が薄い部位、加齢や疾患などで薄くなった皮膚に多く見られる印象です。

４）丘疹型

皮膚の表面からわずかに隆起した小さい紅色丘疹状の血管拡張です。丘疹の周囲を取り囲むように毛細血管の拡張が確認できます。外観は老人性血管腫と似ていますが、ダーモスコピー（ダーモスコープという拡大鏡を使う検査）により鑑別が可能です。

丘疹型の毛細血管拡張症と老人性血管腫はどう見分けますか？

同じ部位に両方が混在していることもあります。どちらであるかによって治療の方法と費用が変わるため、治療前に確認します。

VビームⅡはどのような仕組みで毛細血管拡張症を治療しますか？

治療のメカニズム

1. レーザー光が吸収される色素レーザー『VビームⅡ』の波長595nmのレーザー光は、毛細血管内を流れる血液中の赤血球に含まれる酸化ヘモグロビンに吸収されます。
2. 熱エネルギーに変換される吸収されたレーザー光は熱エネルギーへと変換されます。
3. 赤血球内に熱が発生する赤血球内に熱が発生します。
4. 熱が周囲へ拡散する赤血球内で発生した熱は周囲へ拡散します。
5. 血管の内壁が損傷される発熱した赤血球から拡散した熱により、毛細血管内壁が熱破壊または熱損傷されます。

このようなメカニズムで傷害された毛細血管は閉塞して、熱破壊された血管組織は、膠原線維の増殖とマクロファージによる貪食などにより正常組織におきかえられます。血管を損傷することが治療効果であるため、内出血や腫れが生じないように施術することはできません。

VビームⅡは、ダイナミッククーリングデバイス（DCD）という冷却装置を搭載しており、レーザー照射の直前に冷却ガスを皮膚表面に吹き付けて照射時の痛みを緩和します。色素レーザーによる治療は痛みを伴いますが、DCDの冷却とゲートコントロールによる鎮痛効果と治療の安全性が低下するため、麻酔の使用はありません。

レーザーで毛細血管拡張症を完全に消すことはできますか？

レーザー光の波長と皮膚への深達度（レーザー光が到達する皮膚表面からの深さ）は決まっています。出力（パワー）を上げてもこの深達度は変わりません。治療効果がみられなくなってきたからといって、治療のたびに出力を上げていくことは効果が望めないだけでなく、正常組織を損傷する危険性が著しく高くなります。

また、患者様の毛細血管拡張症がどの深さに存在するかを測定することはできません。そのため、治療を行っても毛細血管拡張症となっている血管を消すことができない場合があります。当院では、この限界を治療前にお伝えしたうえで治療を開始します。

さらに、一定期間継続した治療を行い効果が得られた後も、血管の新生や血流の回復、皮膚の老化により、新たに毛細血管拡張症が出現します。1回の治療で終わりにできる病気ではなく、経過をみながら付き合っていく病気であるとご理解ください。

当院はレーザーのパルス幅と出力をどのように決めていますか？

血管の直径とパルス幅

レーザーは様々な皮膚疾患の治療に使われています。毛細血管拡張、単純性血管腫などの血管病変、シミ、ホクロ、青・黒アザなどの色素性疾患などです。

レーザーを照射する時間をパルス幅といいます。例としてサーチライトの光で物体を1回照らす時間がきっかり1秒間の時、パルス幅が1秒といいます。レーザーではすごく短い時間レーザー波を物質に照射し、この単位は1000分の1秒（ミリ秒）、100万分の1秒（ナノ秒）の単位で表します。

色素性疾患の治療ではレーザーのパルス幅はレーザー機器の種類で決まっていて、治療する医師は出力のみの設定をおこないます。弱いとシミは取れませんし、強いとシミが取れたあとの炎症後色素沈着が強く長くでます。

血管病変の治療では色素レーザーが使われます。色素レーザーは治療の際にパルス幅と出力の2つを調整する必要があります。これがとても難しいのです。どちらかが適正でないと治療の効果が出ないのです。太い血管の場合は照射する時間が長く、細い血管の場合はパルス幅が短くなります。

血管の直径と熱緩和時間

毛細血管の直径がわかると、その血管にダメージを与えるのに有効なレーザー照射時間がわかっています。これを熱緩和時間といいます。

下の表は、1981年にAndersonが提唱した血管の直径と熱緩和時間の対応です。当院ではこの表を参考にレーザー照射のパルス幅を決定します。パルス幅の決定はとても大事です。太い血管の治療をおこなうときに短いパルス幅で照射してもレーザーの熱は血管に伝わらず、血管壁にダメージがおきません。一方、細い血管に長いパルス幅で照射した場合、レーザーから発生した熱は血管周囲の組織に拡散して熱傷を起こします。

出典：Microvasculature Can Be Selectively Damaged Using Dye Lasers: A Basic Theory and Experimental Evidence in Human Skin　R. Rox Anderson BS, John A. Parrish MD　Lasers in Surgery and Medicine 263-276 (1981) より

例えば、血管の直径が100μmの場合、色素レーザーのパルス幅は4.8ミリ秒となります。実際のレーザー治療ではこれを基準にパルス幅を上下させて照射します。

ダーモカメラで血管の直径を測る

パルス幅の設定をおこなうには、治療したい毛細血管の直径を知りたいところです。当院ではカシオのダーモカメラDZ-D100を使います。初診あるいは初回のレーザー治療の前にダーモカメラを用いて、血管の状況を確認します。

ダーモカメラで撮影した写真は、その場で計測することができます。どのくらいの直径だといくらのパルス幅と決まっています。

また、カシオのダーモカメラDZ-D100の付属ソフトを使って、正確な直径を解析することもあります。

VビームⅡの出力の設定

どのパルス幅をつかうかを決定しました。今度は出力の設定です。これは、レーザー治療の経験がものを言います。当院ではかなり早い時期からVビームⅡを導入して、院内で適正な出力設定を決めています。

拡張した毛細血管の直径がどのくらいかを映像で客観的に評価し、適正なパルス幅と出力設定をおこないます。これにより熱傷やそれに続く瘢痕形成を防ぎながら、効果のある治療をこころがけています。

他の医療機関やエステサロンでの施術歴の有無に関わらず、使用機器およびパワー設定について患者様のご希望による設定調整はいたしかねます。

色素レーザーを何回も受けているのに赤みが変わらないのはなぜですか？

色素レーザーはメラニンにも吸収される

毛細血管拡張の治療に使う色素レーザーの波長595nmのレーザーは、毛細血管の中の赤血球の成分である酸化ヘモグロビンに吸収され発熱します。その熱は血管壁にまで及び、拡張した毛細血管を破壊します。

波長595nmの色素レーザーはメラニンにも吸収されます。下の図は皮膚疾患の治療に使用されるレーザーと物質（メラニン、酸化ヘモグロビン、水）への吸収の度合いを示します。レーザーの波長の縦線と物質をあらわす横線が高いところで交わるほど、レーザーは物質に吸収されやすいといえます。波長595nmの色素レーザーは、表示されているレーザーの中でもっとも高い位置で酸化ヘモグロビンの赤い線と交わります。これが、色素レーザーが血管病変の治療に使われる理由です。同時に、波長595nmの色素レーザーはメラニンの茶色の線とも高い位置で交わっています。色素レーザーはメラニンにも吸収されやすいことを示します。

くすんだ皮膚では色素レーザーは効かない

色素レーザーはメラニンに吸収されます。レーザーを照射すると、くすみがない皮膚でもレーザー波は表皮のメラニンに反応します。レーザー波は真皮に届くまでにわずかに減弱します。そして拡張した毛細血管の中の赤血球に吸収された後に熱に変換され、血管壁を破壊します。

くすんだ皮膚では表皮メラノサイトが活発にメラニンを産生しています。この状況でレーザーを照射すると、レーザー波のかなりの量が表皮のメラニンに吸収されて熱に変換されます。真皮に届くレーザーは減衰してしまい、真皮に存在する拡張した毛細血管を破壊する効果が弱くなってしまいます。色素レーザーを何回も照射しているのに、いっこうに赤い顔がよくならない時、くすんでいる皮膚にそのまま色素レーザーを照射している可能性があります。

皮膚の色が部分的に薄くなる危険性がある

皮膚がくすんだ状態で色素レーザーを使うことは、別の危険性をもっています。表皮メラノサイト（色素細胞）は活発にメラニンを産生していて、メラノサイト自身にもたくさんのメラニンを抱えています。

毛細血管拡張の治療のために照射した色素レーザーはこのメラニンに反応して、表皮メラノサイトを徐々にですが破壊していきます。ルビー、アレキサンドライトレーザーほど破壊力が強くないので、いきなり白抜けがでることはありませんが、治療を重ねるうちにゆっくり肌の褐色の色調がうすくなっていきます。

毛細血管拡張がよくならずに肌の褐色調が薄くなると、よけいに赤みがめだつ可能性があります。のちのち治療部位がほかの顔の色調より薄くなってしまいます。よくないことに、褐色調が薄くなった状態は回復する可能性が低いです。

このために、当院では治療前の1か月、美白剤の前処置をおこなうことが多いです。前処置の要否は医師が総合的に判断します。医師が前処置を必要と判断した場合、前処置を行わずにレーザー治療を受けることはできません。

すでに肝斑が濃く存在する場合は、色素レーザー治療の効果が乏しいことに加え、さらに肝斑を悪化させるおそれがあるため、色素レーザー治療をお受けいただけません。

治療は誰が行いますか？小範囲と広範囲では何が違いますか？

小範囲の場合

初診・初回相談・再相談の後に治療が可能となります。下の図は、小範囲の毛細血管拡張症がよくみられる部位と治療面積の目安です。治療希望部位の面積は診察時に計測し、おおよその治療面積をお伝えします。実際の治療面積は、治療時に確定します。

広範囲の場合

治療希望範囲が広範囲の場合、Vフェイシャル（VビームⅡを使用）をおこなっています。施術は看護師がおこないます。下の図は「Vフェイシャル」の施術範囲です。

診察と治療についての当院の運用

• 診察はすべてWEBからご予約をお取りいただく完全予約制
• 診察と治療は同時におこなわず、レーザー治療までに2回のご来院が必要
• ご相談・施術ともに満19歳以上の方が対象
• 前回相談日ならびに前回レーザー治療から1年以上経過している場合は、再度診察（再相談）が必要

効果判定は、VISIA画像とダーモカメラ写真を比較しておこないます。VISIAは診察の補助と経過確認のための撮影・記録に使用し、機器による自動の肌診断はおこないません。

レーザー治療で赤みはどのように変わりますか？

症例：鼻翼周囲の毛細血管拡張症

治療部位：鼻翼周囲

治療内容：色素レーザー『VビームⅡ』（波長595nm・国内承認機器）による照射。自由診療です。

費用（税込）：鼻翼のみ 1回16,500円。別途、自費初診料3,300円、経過診察料1,650円、抗炎症軟膏（ロコイド軟膏5g）170円／本がかかります。

主なリスク・副作用：内出血（紫斑）・点状皮内出血、腫れ、発赤、痒み、炎症後色素沈着、炎症後紅斑、水疱形成、瘢痕、一時的または永久的な色素脱失、皮膚色のムラ。

経過：治療は1か月間隔で行い、効果判定までは2回です。内出血が生じた場合は通常7〜14日ほどで消退しますが、最大4週間を要する場合があります。効果と経過には個人差があります。

写真は当院で治療を受けられた患者様の一例です。同じ経過をたどることを保証するものではありません。

診察・治療の流れはどうなりますか？

1. WEB予約診察はすべてWEBからご予約をお取りいただく完全予約制です。クリニック受付ならびにお電話では予約の受付はいたしておりません。
2. 初診・初回相談（来院1回目）・再相談先ず診察にご来院いただきます。必要時、診察前に洗顔または部分的な洗浄をお願いしています。範囲が狭い場合は、診察室でお化粧を拭き取らせていただくことがあります。診察・診断をおこない、医師が毛細血管拡張症の治療について説明いたします。ダーモカメラで血管の状況を確認し、治療希望部位の面積を計測して、おおよその治療面積をお伝えします。実際の治療面積は治療時に確定します。ご相談および施術ともに、満19歳以上の方を対象とさせていただきます。
3. 治療の予約診察と治療は同時におこないません。説明した治療を、予約サイトから改めてご予約いただきます。レーザー治療までに2回のご来院が必要です。
4. 治療前日または当日の剃毛予約日前日の夜または当日の朝に、治療希望部分の顔の毛またはヒゲを剃ってください。剃り残しがあると効果の低下に加え、レーザー照射時の痛みが増します。患者様ご自身での剃毛が不十分で医師による剃毛が必要な場合は、別途剃毛料金をいただきます。
5. 治療（来院2回目）洗顔をして日焼け止めやお化粧を完全に落としていただきます。治療箇所を確認し、専用のゴーグルで目を保護します。眼瞼周囲の治療の場合は、特殊な医療用コンタクトシェルを使用します。コンタクトシェルの装着は、麻酔点眼薬の点眼後に医師が行います。治療前に普段使用しているコンタクトレンズは外していただきますので、当日は眼鏡でご来院されるか、コンタクト保存容器と保存液をご持参ください（院内での購入も可能です）。レーザーを照射します。照射時にはお肌を弾かれるような痛みがあります。
6. 治療直後の処置レーザー照射終了後、炎症を抑えるステロイド外用薬（ロコイド軟膏）をレーザー照射箇所に塗布します。その後、患者様ご自身にて照射部位をアイスノンで5〜10分程度冷やしていただきます。同じ箇所を長い時間冷やすと過冷却による色素沈着が生じる可能性があるため、5秒毎に冷やす箇所を移動させるか、数秒程度アイスノンを皮膚から離してください。ご自宅で冷やす必要はありません。
7. 治療後4日間の外用治療当日を含む4日間、1日2回朝夕の洗顔後に抗炎症作用のある軟膏（ロコイド軟膏）を外用します。コンタクトシェルを使用した場合は、装着による結膜炎等の症状を予防するための点眼薬（オフロキサシン点眼液）を、治療後4日間1日3回裸眼時に点眼します。
8. 効果判定と経過診察治療開始から1か月間隔で2回実施し、2回目の1か月後に効果判定をします。効果判定はVISIA画像とダーモカメラ写真を比較しておこないます。効果がみられていれば、3回目以降で症状改善がみられなくなったところが治療効果の限界となります。同一箇所に継続する場合、3回目以降の間隔は2〜3か月間隔です。1回目の効果判定後の経過診察は、6か月毎を目安に実施いたします。

過去に当院にて初診・初回相談または治療をお受けになられたことがある患者様において、初診または最終治療のいずれか直近の日付から1年を経過している場合、再度初診の診察から治療開始または治療再開となります。

予約日の前2か月間に当院および他の医療機関、またはエステサロン等にて美容施術を受けている場合、施術内容に応じて間隔をあけていただく必要があります。必ず予約前に当院施術が可能となる時期についてお問い合わせください。

治療後はどのような経過をたどりますか？

治療後の反応

• 内出血（紫斑）、点状皮内出血。通常7〜14日、最大4週間
• レーザー照射箇所以外の顔の部位や目の周りの腫れ。1週間程度で消退
• 発赤や湿疹、毛包炎、ニキビ。鼻下や額など毛量が多い部位に生じやすい
• 炎症後色素沈着、炎症後紅斑、水疱形成、瘢痕、一時的または永久的な色素脱失、皮膚色のムラ
• 肝斑の顕在化または悪化

色素レーザーは皮膚のメラニンとヘモグロビンに吸収され、皮膚に熱を発生させます。そのため色素レーザーを用いた治療では、表皮と真皮の組織や細胞が熱で破壊または損傷されます。規定の設定、照射方法でレーザー照射を行っても、毎回常にこれらのリスクがあります。特に痒みを伴う場合や、水疱形成・赤み・腫れ・痛みなどご心配な症状がある場合は、速やかにご連絡いただき当院を受診してください。自己判断で異常発生より1週間以上放置された場合、適切な処置が行えない場合があります。

治療後の日常生活

軟膏塗布期間（治療当日を含む4日間）は、治療箇所への基礎化粧品・日焼け止めの塗布、お化粧はできません。

肝斑について

色素レーザーの照射により、これまで目立たなかった肝斑が顕在化または悪化することがあります。当院では肝斑の顕在化または悪化がみられた場合、肝斑の症状に応じて治療を継続するか、肝斑治療を行うかを検討・ご提案いたします。

ヒゲ部分への照射について

ヒゲ部分に色素レーザーを照射すると「一時的な抜け毛」「一時的な軟毛化」「毛周期の延長」などの反応が見られる可能性があります。理論的には当院の設定で永久脱毛となる可能性は低いと考えておりますが、永久脱毛とならないことを保証することができません。ヒゲの毛量や太さを一切変化させたくない場合は、ヒゲ部分へのレーザー照射を避けて実施しています。ヒゲ部分を避けて実施する場合の施術料金は、通常料金となります。

毛細血管拡張症のレーザー治療を受けられないのはどのような方ですか？

• 妊娠中の方
• 光線過敏症の方
• 抗リウマチ薬（金製剤）内服または注射歴のある方
• イソトレチノイン内服中の方、内服終了から1か月を経過していない方
• 治療希望部位に金の糸、プロテーゼが挿入されている方
• すでに肝斑が濃く存在する方
• 治療希望箇所に日焼け等の色素沈着、炎症後色素沈着、炎症後紅斑、皮膚炎、カサブタがある方（改善してから治療可能となります）

毛細血管拡張症の治療費用はいくらですか？

希望部分治療の面積は治療時に確定します。医師が照射する毛細血管拡張症の治療と、看護師が施術するVフェイシャルでは費用が異なります。最新の料金は 料金表 をご確認ください。
剃り残しがあり医師による剃毛が必要な場合、眼瞼周囲の治療で医療用コンタクトシェルと抗生剤点眼薬を使用する場合は、別途費用がかかります。金額は診察時にご案内します。