新宿区高田馬場の皮膚科。レーザー脱毛、ホクロ除去、コラーゲン注入、ケミカルピーリングによるニキビ治療。

シミの治療で明るい肌に。肝斑の治療

シミ・肝斑の疑問にお答えします

肝斑は女性の頬にできる左右対称性の境界が比較的はっきりしたシミです。３０歳台〜４０歳台に多く一部は妊娠をきっかけに出現します。また、経口避妊薬でも出現しやすく、高齢になると自然に消失することから、女性ホルモンの分泌と深い関係があるといわれています。紫外線の多くなる夏に目立つようになり、冬には薄くなることが多く、紫外線が関係しているといわれています。また、ストレスで悪化することがあります。

肝斑がよくできる場所は、紫外線が多くあたる前額、頬骨部、上口唇、下顎です。左右対側性に境界明瞭な褐色の色素斑を生じ、目の周囲が抜けるのが特徴です。

治療

肝斑はほかのシミと違いレーザー治療が効きません。それどころか、レーザーを使用するとシミが濃くなるということが起こります。そこで、内服剤と外用剤による治療を行います。トラネキサム酸の内服に加え、ビタミンＣ誘導体外用、ハイドロキノン外用、あるいはレチノイン酸とハイドロキノン併用外用を行います。

　

ビタミンＣ誘導体外用

最も手軽な治療法で、１日２回程度肝斑に外用するだけです。ビタミンＣ誘導体は皮膚に浸透し、活性型ビタミンＣに変わって、メラニン細胞の過剰なメラニン生産を減らします。この作用により肝斑を薄くすることができます。しかし、外用を中止すると次第に肝斑は元に戻ります。皮膚への浸透を促進させるのにイオン導入をおこなうとより効果的です。また、ビタミンＣ誘導体はこれ以外に１）毛穴の開き、２）ニキビ、３）小じわ、４）肌のキメなどの改善が期待できます。

　　

ハイドロキノン単独外用

１日２回程度肝斑に外用する手軽な治療法です。ビタミンＣの100倍の美白効果があります。
ハイドロキノンはメラニン細胞のメラニン産生を抑え、さらに過剰にメラニンを産生する異常メラニン細胞を選択的に破壊します。ハイドロキノンによるかぶれなどがおこるかどうかテストを行った上で、１日１−２回肝斑に外用します。

　　　　

トレチノインとハイドロキノン併用外用

ビタミンＡの誘導体であるトレチノインは表皮に対してターンオーバーを促進して表皮を厚くし、真皮に対してはコラーゲンの産生を促し皮膚のハリを改善するなど、外用することで皮膚の若返りが期待される外用剤です。

このトレチノインとハイドロキノンを組み合わせると、効果が高い肝斑点治療が可能となります。

治療方法は「漂白期」と「治癒期」に分かれます。治療開始２〜６週までは「漂白期」といい、トレチノインおよびハイドロキノンを併用し、強力に表皮メラニンの排出を促します。治療開始後数日のうちに皮膚が紅くなり、ポロポロと表皮が薄くはがれ、肝斑のシミが薄くなっていきます。この状態を続けると若干の紅みをのこし肝斑は消えていきます。その後、トレチノインを中止しハイドロキノンのみを外用する「治癒期」に移ります。紅みは次第に消失し、シミのない皮膚へと生まれ変わります。
トレチノインの作用により、シミが消えるだけでなく、皮膚のハリがよくなり、毛穴の開きや小じわが改善されます。

下の図は当院で治療した肝斑ですが、治療後８週間で肝斑はまったく消失してしまいました。このようにトレチノインとハイドロキノンはレーザーが無効な肝斑のようなシミを効果的に治療することができます。また、写真では右の治療後の写真であきらかに皮膚の光の反射がよくなっています。写真は条件を等しく撮影していますので、トレイチノンの外用で肝斑がなくなる効果に加え、皮膚のつやと張りがよくなっていることがわかります。

しかし、この治療にも、少なからず弱点があります。トレチノインは光や熱による薬剤安定性が悪く、冷蔵庫あるいは冷凍庫に保存しなければなりません。また。「レチノイド皮膚炎」といって、外用部が紅くなり、皮膚がぽろぽろむけます。しかし、皮膚炎は効果がでている裏返しで、ある程度の皮膚炎が起こらないと効果も期待できません。このため、広範囲の肝斑においては、治療部位を数箇所に分割し治療することで、皮膚炎の広がりを限定することもあります。

※）トレチノインは動物実験上で、内服することで催奇形性の報告があります。外用剤ではトレチノインが吸収され血中に入る量が非常に微量であるため、催奇形性はきわめて低いと考えられます。医薬品の認可が厳しい米国ではFDA（米国食品医薬品局、日本では厚生労働省にあたる機関）の認可のもと、トレチノイン一種であるイソトレチノイン（商品名Accutaneアキュターン）が若い男女のニキビにもっとも効果がある薬として広く使われています。念のために妊娠可能な女性にはトレチノイン使用中の避妊を指導しています。